轻度冠心病标准

大家好，冠心病血管狭窄有轻有重，哪种程度需要吃药，哪种程度需要放入支架呢？冠脉 ct 显示血管狭窄百分之五十，那这种程度算严重吗？我们临床上把血管狭窄分为一到四级， 第一集小于百分之三十，这个叫血管轻度病变。我们连冠心病这样的诊断都不会给患者打上，我们只会称之为这样的病变叫冠状动脉硬化。 第二个等级百分之三十到五十，这个叫中度病变。第三个等级百分之五十到七十，这叫临界病变。第四个等级百分之七十到七十五以上，这样的病变我们需要进行积极的干预治疗，进入支架的方式，将狭窄的血管撑开， 才能保证他不会发生心绞痛，心肌梗死甚至猝死。这种情况观众动脉硬化也好，或者是典型的冠心病也好，他必须 要好好的服药，置入支架后更要终身服药。那么对于百分之五十到七十这样的狭窄，为什么要称之为临界病变呢？那么这些人他理论上是不需要置入支架的，只需要好好吃药。但是呢， 在这部分狭窄的人群当中呢，有一部分患者他会有胸闷胸痛的症状，那么这种情况我们就会进一步的做血管内超声啊，或者是压力导丝啊这样的专项检查， 我们要进一步评估他的胸闷胸痛是否由心脏缺血引起，如果说他评估下来不需要放支架，那么他平常就更要规律的服药， 因为这种人的病变他随时随地会严重。而对于百分之三十到五十的这部分狭窄或者是轻度病变的患者，他们的风险就会显得相对小一点，除非有一种情况就是 他们的斑块是软斑块。什么叫软斑块呢？在我上一期的视频当中也有提到过他，这种斑块他容易破裂，局部形成急性血栓， 可能会在短时间之内堵塞血管。所以只要血管有狭窄，我们就要好好的服用降血脂的药物。降血脂药物 一大作用是控制血脂，另外一大作用是稳定斑块，防止破裂，希望能够帮到大家。

有人说，哎，我有冠心病。那你咋证明你有冠心病？他的，我有时候胸疼，我疼多长时间？一天都到晚都疼，你听听这个都不一定是冠心病哈。冠心病的五大特点呢？就是疼痛部位，这胸骨后心前区，疼痛性质的就别闷啊，压榨啊， 最需要的那种不带劲，疼痛的时间一般来说几分钟就缓解了。刚才我们谈到了一天都是疼人，那可能是其他疾病。 再一个就是诱发的因素，如果饱餐天气骤变，寒冷了，剧烈运动或者是情绪很大的一个波动，他都会使血管的状态发生一些变化。再一个就是缓解的方式，我这个是气血不畅，我多运动一会， 这样是不合适的。那需要马上停下来休息几分钟。哎，他有时候自己就缓解了，这就是一个冠心病，心绞痛的特征。

今天和大家普及一个相对比较专业一点的医学知识，就是冠心病的诊断标准。目前临床上冠心病的诊断标准我们有四个，第一就是 s t t 段的改变，这个可以通过体表心灵图或二十四小时动态心灵图 获得。第二个就是阶段性的持臂运动异常，这个我们可以通过心脏彩超的检查来明确。第三就是灌注的异常， 那么这个就需要冠麦的特殊的检查，也就是我们俗称的 f 法二检查来明确。最后一个就是大家比较熟悉的冠状动脉照应，目前来说也是冠心病的诊断的金标准，那么这个检查可以明确冠麦的狭窄程度、冠麦的部位和冠麦的方块的性质。

怎么能够确诊自己是不是冠心病？冠心病的这种啊，诊断标准是什么？记得我在门诊的时候看到这个患者问我最多的问题，就是说啊，大夫，你看我那个做了这个一个心电图啊，然后大夫说我心电图问题很大 啊，我这个冠心病了，心肌缺血了，这是一个特别多的问题。还有的人就说啊，大夫，我心绞痛了啊，这个心绞痛是不是冠心病啊？说我这个老是疼啊，我这就心脚这疼啊，还直指心脏，这就是是不是冠心病，是不是心绞痛？我们要诊断这个冠心病，多数人 他会有一个典型的症状啊，之所以典型呢，就是说大夫一听这个症状的描述啊，可能十有八九啊，考虑你这个确实是心脏的问题，可能真的是冠心病，那么典型是什么样症状？刚才说了，有的人呢，比较明确的 啊，就是心脏跳蹦蹦跳的这块疼，但有的人可能就是胸骨中间的疼，有的人可能还是拜别的部位啊。那么这个时候疼痛的时间，基本上我们一个就是会问，你什么时候情况疼啊啊，这个疼多长时间呢 啊？有的人说我疼上一天啊，我疼个好几天，天一不好我就疼，那这个时候我们说跟心脏有没有关系就划问号了， 但是有的人说的特别明确，就是我们刚才说的典型症状，就是跟运动相关，或者跟情绪啊，某些特殊的情况刺激啊，比如寒冷，早晨起来一出门吃饱饭了，一走路啊，这冷风一刺激，他就开始疼，那么这种疼痛呢，一般情况下以分钟来计算， 当然有的人说啊，像针扎一样的疼，有人说是烧的疼，有人说是闷着疼，还有人说跟撕裂一样的疼 啊，有人比较尖锐啊，有人比较钝。那么但是呢，我们说这个疼痛呢，可能每个人的感受也不一样啊，有人不是疼痛，也有可能是心脏的问题，但是有人疼的很厉害，也也也不是糖尿病，别人还真有可能 不疼，对，叫沉默的缺血，是吧？哎，对，所以有的时候我们说症状呢，可能是有的人比较典型的话啊，他一说出来啊，我刚才说了，一活动，一走路，一上楼啊，尤其是说费点力气，背个东西，上个坡 就走不了了，这个情况下呢，他可能跟心脏的相关性就比较大，因为一歇下来，一休息下来，两到三分钟，这个症状就缓解了。其实呢，我们说啊，那这个症状跟我们诊断的刚才大家提到的这个冠心病这个症状就比较相关。

它狭窄度是七十四，嗯，七十四还好，但是你的冠心病是确认的了。冠心病确定，确定，首先是我们这么评估的，如果你是狭窄是百分之九十以下，嗯，没有任何症状，嗯，那你是属于稳定性的这种或者是引力性的冠心病，就你虽然有冠心病，但是没症状，所以这种情况我们就不用去管它，嗯，就不用去做支架，不用什么。 但如果你超过百分之九十，你就要做手术。那如果你是有症状，假如说你有经常都有活动，胸部痛痛，特别是以前，现在的症状又比之前的症状又加重了，比之前的持续的时间更长，更痛了，又出冷汗，你就可能做手术。那么从现在你来看，你的这个前降这些问题，你的回旋肢这些是轻度的，整体来讲还不错， 其他地方还可以。但如果你不戒烟，继续抽烟，继续，也不控好血压，也不控好血脂，那你可能就真的就是他会进展，所以现在就是要控好血脂、血压。

西医所说的冠心病，他的一个准确的定义到底是什么？冠心病啊，是个简称，他是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个简称， 实际上就是心脏的主要供血动脉。大家应该知道就是冠状动脉，他这个血管发生了动脉粥样硬化，这个硬化的斑块到一定程度以后呢，他使得这个冠状动脉发生了狭窄，但 狭窄甚至阻塞到一定程度了，导致了心肌的缺血，然后缺氧啊，甚至是坏死啊，出现各种各样的相关的心脏的症状，咱们才把这个称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称呢？冠心病。

一般来说，我们建议大家定期复查的指标呢，包括以下几个方面，第一个是呢血脂， 血脂呢主要包括低密度只能卖胆固醇，总胆固醇，高密度只能卖胆固醇，还有甘油三汁，我们呢，呃，应该重点关注呢，低密度只能卖胆固醇， 他的目标剂量呢是小一点八毫米每升，我的至少呢叫机械水平下降百分之五十以上。其次是血压，冠心病的患者不管有没有高血压，都要检查血压，发现有高血压的应该及时治疗， 已经有高血压的患者呢，如果血压不达标呢，要尽早的去调整治疗方法，使得血压呢尽早的达标。第三呢是血糖，没有糖尿病病人也要定期查血糖的做到呢，早发现早治疗， 糖尿病患者呢，更应该加强监测血糖，使得血糖呢达到一个非常平稳的这样的一个标准。第四个呢是肝肾功能 啊，机酶电解质，有些药物呢，对于我们的肝脏啊，肾功能啊，还有肌肉呢，都有一些副作用，那么安全起见呢，我们建议大家呢是定期复查的。第五是心电图，常规查心电图和以前的心电图呢，进行一个比较， 那么可以初步判断是否有心肌缺血的发生，如果有症状变化，比如说以前的心绞痛症状加重了，或者出现新的症状了，那么需要及时的告知医生。为明确心脏的情况，需要进步的做一些重点的检查，比如说彩超啊，关麦的 ct， 甚至关麦噪音这样的检查。

同学们好，我是闫一文，今天这节课呢，和大家共同学习一下冠心病的早期表现， 我们只有知道了冠心病有哪些早期的表现，才能够早期的诊断冠心病，这样呢，才能够使我们不至于发现冠心病，可能已经心梗了，那就完了。 好，我们看一下冠心病的哪些早期表现。冠心病其实早期症状并不明显，容易被我们忽略，等到病情加重时呢，往往呢就很难逆转了。 冠心病起居居住呢，有八个症状，早期表现，我们看一下，如果你有这八个症状，你可能已经患有冠心病了。第一个呢，就是劳累或精神紧张时出现胸骨厚，那 胸骨后在哪呢？就这个地方，胸骨后或胸前区的胸闷不适，胸前区就在这个地方啊，左边或紧缩啊样的，这种疼痛并向左肩啊这个地方，左肩或者左臂放上，持续三到五分钟，休息以后自行缓解。 那么为什么会出现这种弥散性的疼痛呢？我稍微说一下，机智啊，你就容易记住他了啊，这呢是一个心脏， 这呢是一个主动脉， 那么主动脉呢，发出了左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉呢，又分为两支， 一只呢叫前将之，一只呢叫回旋之，这就是有名的前将之 而前降治呢，是发生冠心病最多见的，一致啊，最多，而且呢，他一旦发生梗了的话，后期梗了的话，那一般是多数病人就猝死了，很严重的。 那么这些地方呢，如果是，比如说啊，这是一个血管啊，我拿出来单令，把这个左冠状动脉前架就拿出来放大了给大家看，这是个血管的横界面，正常血管是这样子的，如果你发生冠状动脉粥样硬化呢，他就不是这样的，他可能就是这样子的， 为什么呢？这是个啥呢？这就是一个周样斑块，周样斑块这样 板块我就不写了，那么这个遮阳板块呢？可能啊，在内膜下容器以后，就把这管枪就基本堵了，可能堵了百分之七十五 啊左右，这个时候呢，你就会有症状啊，因为心肌的这个灌脉带伤能力很强，一般堵的少，他不会有症状，而且这地方堵了癌症，这就是要扳坏 啊，这堵了，那么他堵了以后呢，这个地方呢？这个远端，比如这个地方堵了，堵了个远端呢，供氧他就不足了，供氧不足呢，他就产生一些代谢的物质，这些代谢的物质呢，就会刺激心肌，刺激心肌呢，这个心肌呢，这个神经呢，就传回去了。传到哪了啊？就传到了这个脊髓了。 嗯 嗯，这个地方有脊髓，脊髓，这个地方有神，神经啊，有神经，神经是 二五，我用恩爱代替，那么一般呢啊，传可以传到了胸一到胸五。 t 呢，是代表凶神经的意思啊，是英文的 t 啊，凶的第一个字母。那么传到这些地方以后呢啊，传进去了，而这些凶与凶恶也有极神经 及神经，是我们啊比较敏感的神经，是一种神经，躯体神经，那么他呢，对这个定位很准确，而这些地方神经传入都是在哪了？都是代表左肩的啊，左臂的这些地方 啊，或者胸前这些地方啊及神经衰弱，他呢误以为是这个地方疼了，其实他不是这个地方有问题，其实他心脏有问题了， 因为他们传导的位置是一样的，所以呢，误认为是这个，这不两个神经吗？这是心脏的神经过来了，然后呢，这是几神经过来了，他俩传 位置一样，一，其实是他疼了，以为是他疼了啊，这样的话呢，就传到这地方，对吧？引起疼痛，所以定位不准确啊，因为心脏是内脏神经，他定位不正确 啊，大家理解一下就可以了。所以呢，大家注意，如果出现左肩，左上肩放下，这种疼痛持续三到五分钟啊，然后能缓解这呢，小心你是冠心病了， 而且为什么缓解呢？因为过一段时间休息休息的话，这个心肌耗氧量增减小，以后呢，那么他需要需要氧气补充多了，那这些代谢产物就产生的少了，产生的少，他就不刺激心肌了啊，心肌就不疼了，这时候你就不难受了，所以休息以后能缓解啊， 一般都是这个耗氧量增加引起这种疼痛啊，你看一下，好，第一个啊，说到这了，然后我们再看第二个韩式，你看活动以后出现 这种胸闷星际，你看也是活动以后星际耗氧量增加，耗氧量增加的缺缺氧，其实它狭窄了，主要是，然后休息后可以自行缓解 胸闷，心悸，气短。注意啊，然后呢，还是与活动有关的，你看你一活动这个发现头疼了，牙疼了，腿疼了，这可能也是冠心病，一定要干啥？去医院啊，找新的和大夫给你查一查，必要时了做一个灌麦造影，造个影，看看有没有狭窄， 然后有狭窄的话，如果狭窄厉害，我们放一个支架就完事了吗？啊？美国总统克林动二十年前就是冠心病很严重，后来放了支架，你看二十年后不是活的挺好吗？现在啊，不要以为这是个 得了冠心病如止咳就不行了，早期发现早期治疗愈合很好的啊。还有就是饱餐，寒冷以后，或者看了这种新鲜的偏 之后，感觉心痛，气质，为什么呢？饱餐呢？是胃肠道需要血了，这个时候呢，心肌有耗量增加啊，所以有的人饱餐以后发生性格。还有呢，就是寒冷也会有引起交换神经的兴奋，交换神经以兴奋，心肌耗量又增加，这个时候呢，又供血不足了，又疼了啊，所以呢，就是出现这种情况。 第五个呢，就是啊，链接啊，枕头有点低了啊，感到胸闷憋气，需要把枕头抬高了啊，主要是啥了？你把人头放低以后，回心血量减少，回心血量减少，这个时候呢，心肌供养量不足以啊啊，出现这种问题正常人不会的啊， 好像是白天突然憋醒了，呼吸困难啊，需要做了，做起来就好了，做起来以后浑身血量好了，浑身血量好的话，又啊又好了，所以说这都是他的表现。还有用力排便时出现胸心慌， 胸闷气急，或者是胸胸痛，不是因为用力排便，你也用力了，用力的话，心肌心数量增加，也是心肌耗量增加，也会出现那个狭窄端的远端的心肌供养不足，供养不足的话就会引起疼痛， 而且很多病人心梗病人就是在排便的过程中一下心梗了，大病，所以说冠心病病人最害怕啥了？便秘，一定要把便秘治好了，多吃水果蔬菜，一旦便秘的话啊，可能一用力你就过去了，有时候就回不来了，就坏了啊， 听到声音的噪声啊，周围有噪声也会引起，为啥呢？噪声的话以刺激人的交换神经，兴奋交换神经，你千万记住，交换神经兴奋引起心机的耗氧量增加，形数数量增加等等，这叫正性激励作用啊，我们医学说叫正性激励作用， 激励作用好，那也会出现啊，听这声音不对也会凶猛，你赶快去看病去，反复出去心律不齐，不明原因的心跳过速或者过缓啊，你也赶快看吧，不明原因突然就心跳快了，要不就是感觉无精打采，难受，不舒服。 好，今天的课呢，就上到这里，给大家介绍了八个冠心病的早期症状，希望大家如果有的话，一定要早期去新店看好，感谢大家聆听。要想获得更多的有用的音乐知识，请大家关注杨毅文的医学课，拜拜！