为什么现在小孩黄疸那么多

各位新手爸妈大家好，我是北京妇产医院新生儿科的王殊荣，今天我们共同了解一下大家非常关心的一个问题，新生儿黄疸。 新生儿黄疸呢，是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题，很多家长都焦虑不已。作为儿科医生，我经常接到关于黄疸的咨询。黄疸这个事情细说起来很复杂，因为他不是一个疾病，而是一个症状，他的背后呢，可能存在一系列的病理或者生理的情况， 涉及到的基础理论知识很多，作为家长，我们不需要掌握这些复杂的理论知识，所以呢，我今天通过一些大家比较关心的问题，帮助大家理解和客观看待新生儿黄疸，减少不必要的焦虑。在这 呢，还有一个概念我们需要明确，那就是新生儿，新生儿呢，是指出生二十八天以内的孩子，但是呢，很多孩子的黄疸可以从新生儿期一直持续到生后两三个月，我们就不做严格的区分了。首先，什么是黄疸呢？ 黄疸它是一个症状，它的本质是血液中的胆红素升高，由于胆红素是橙黄色的，所以在宝宝皮肤和粘膜上出现黄色，也就是黄疸。 血液中的胆红素升高在医学上被称为高胆红素血症，它可以分为生理性和病理性两类，生理性呢，不需要特殊治疗，病理性呢，就需要不同的病因来给予不同的治疗。 那么引起宝宝黄疸的胆红素是从哪里来的呢？胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物，正常 情况下，我们每个人每天都会有新的红细胞产生，同时呢，也会有衰老的红细胞被破坏，红细胞被破坏之后呢，其中的血红蛋白经过一系列的变化，就变成了胆红素。 血液中的胆红素经过肝脏一系列的处理，通过胆道系统随着胆汁一起进入肠道，然后呢，随着粪便排出体外，也有小部分的胆红素在肠道内被重吸收入血，经过肾脏，随着尿液排出体外。 为什么新生儿容易出现黄疸呢？宝宝在妈妈肚子里的时候，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统代谢掉。 由于胎儿在体内是一个相对缺氧的状态，胎儿的红细胞数量呢，比成人高很多，因此呢，新生儿出生的时候携带的红细胞也比成人 高很多，这个时候红细胞的寿命比较短。同时，新生儿脱离母体之后呢，建立了自己的呼吸供养更加充足了，身体不需要那么多的红细胞来斜养。因此在出生之后呢，新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程。 卓越新生儿每天每公斤体重产生的胆红素是成年人的两到三倍，这个时候的新生儿自身的肝脏功能也不成熟，没有能力处理那么多的胆红素，再加上又没有了妈妈的帮助，这些大量产生的胆红素呢，就会在短时间内续集成一个高峰，这也就是新生儿生理性黄疸的来源。 几乎所有的新生儿都会在身后出现总胆红素的升高，足育儿百分之六十以上，早产儿百分之八十以上会高到肉眼可见的程度，理论上来说呢， 随着新生儿逐渐长大，他们的肝脏功能逐渐发育完善，这些累积的胆红素总有一天会被全部排出，这也就是为什么新生儿黄疸可以不经过任何的干预就自己消退的原因。足月儿的生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿呢，在四周内， 除了生理性的因素，也有一些其他因素可以引起新生儿黄疸加重。比如说同族免疫性溶血、奶量不足导致的胎粪排出延迟、头颅血肿都是常见的早期黄疸的原因。严重的感染，如脓毒症、 新生儿红细胞膜或者酶的缺陷，肌瘤 pd 缺乏症或者遗传性球形红细胞增多症等等，也会造成红细胞破坏的增加。那么我们哪些情况下的黄疸需要引起大家的警惕呢？有以下五个 方面。第一个呢，就是生后二十四小时之内出现的黄疸。生理性黄疸呢，通常是在生后两到三天出现，过早出现的黄疸提示孩子可能存在一些其他的疾病，应该由医生进一步检查，当然这个时间应该还在医院里住院， 医生和护士就能及时发现问题，不用过度的担心。第二个呢，是生后五到七天的黄疸，这个时期的黄疸呢，最容易被忽视。由于新生儿早期的黄疸在这个时期会达到高峰，家长呢又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重。 因此建议大家在这个时间段呢，就近带孩子做胆红素的筛查，如果筛查的结果比较高，就需要到儿科进一步就诊。第三个是出生两周后黄疸还没有消退的，足月的新生儿 生理性黄疸通常会在两周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。第四个就是黄疸曾经消退，后来呢又加重，或者黄疸长时间不退，伴有吃奶不好、 体重不增、大便发白这些症状呢，也都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生进一步检查来确认。 第五个就是如果孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫甚至抽搐这些情况呢，往往提示有胆红素、脑病发生，或者有其他严重的疾病，这种情况下也需要立即就医，不能延误。以上就是我所讲的所有内容，谢谢大家。

新生儿黄疸的问题呢，已经被咨询了无数次了，这次美甲是因为这个问题太复杂，一个视频讲不清楚，所以我打算分成几期给你们详细的讲一讲。 基本上超过百分之八十的正常新生儿都会出现黄胆，所以很多家长想不明白，为什么现在这么多孩子生下来就有黄胆，所以我今天先来讲一讲新生儿黄胆形成的原因。 首先有一种情况呢，是正常的生理现象，因为胎儿在子宫里比较缺氧，大家都知道人体所需要的氧气都是靠红细胞来携带和运输的， 所以为了满足对氧气的需求呢，胎儿体内的红细胞会带长性的大量增多，然后等他出生后啊， 自己有了肺呼吸啊，氧气的量一下就上来了嘛，也就不再需要那么多的红细胞了，所以大量多余的红细胞就会被杀死，那这些破裂的红细胞会产生一种黄色的东西，叫做胆红素。 成年人红细胞死亡后产生的胆红素呢，会被血液里的白蛋白结合转运给肝脏，肝脏处理以后啊，通过肠道排泄出体外。这里顺便科普一下啊，人的大便本来应该是灰白色的啊， 就是因为胆红素排泄到肠道，所以才被染成了黄色。那新生儿肝脏还没发育成熟啊，白蛋白也还不多，又突然出现大量的胆红素，那肯定是代谢不过来的。这些胆红素在皮肤沉积啊，就会出现 黄胆，但是一般不严重，经过几个星期呢，自己也能退，也能代谢的掉，这种就是生理性黄胆。 还有一种情况呢，就是各种疾病导致胆红素代谢异常，比如宝宝跟母亲啊，血型不和造成溶血，更多的红细胞被破坏， 或者白蛋白偏低啊，无法运送到肝脏，又或者胆道闭锁导致胆红素排泄不到肠道里，这种新生儿大便就会变成白色等等，这些就是病理性黄痰，必须要找到具体的病因去治疗。那这就是医生的事了， 为什么我要花这么多时间去讲原理呢？因为只有你自己知道是怎么一回事了，才不会惊慌失措。而且我后面几期再讲怎么治疗和应对的时候，你才能 更好的理解。下一期视频我再给你们讲一下生理性和病理性怎么去区分哪种情况才需要去医院。好吧， 关注我，我是周医生，我们下期再见。

为什么会发生黄疸？发生黄疸呢？从我们专业角度来讲，他有两种，一种叫做真性黄疸，还有一种叫做假性黄疸，那么平时像我们橘子吃多了，手上黄了，有可能这种就是就是假性黄疸，那么这种黄疸一般过段时间他自己就会退掉， 那么还有一种我们医学上就是真性黄疸，那么在这一一部分里面呢，当中主要分几种，一种是我们叫做溶血性的黄疸，跟溶血相关的，一种叫做肝细胞性的黄疸，跟我们肝细胞损害相关的。那么我们外科常见的一种黄疸呢，叫做梗阻性黄疸， 那么这部分的黄疸病人主要是因为呃胆管的结石或者胆管的肿瘤，或者是这个胆管的炎症引起他这个胆汁排泄的 不通，把这个胆管堵牢之后引起的黄疸，那这部分我们叫做这个梗阻性黄疸，那么往往这些的病人我们是需要通过外科干预才能解决问题的。

为什么新生儿黄胆容易反反复复呢？看完这个视频大家就明白了，当宝宝有了黄胆以后，有的家长会选择晒晒太阳，高的厉害的去医院照蓝光治疗，几天下来，黄胆很快就减轻了，但是过了几天黄胆又反复了，这是为什么呢？ 光疗是把皮肤中的脂溶性的胆红素转化为水溶性的，从我们的胆汁和尿液中排出，所以看到就没有那么黄了。一旦停止晒太阳或者照蓝光，皮肤又会出现发黄， 这可能是宝宝还处于黄胆的高峰期，身体还在继续的产生胆红素，经过血液循环，胆红素又倒到了皮肤表面，表现了黄胆 生理性的黄痘呢，大概七到十四天就基本上消退了，如果消退之后又出现发黄，往往鉴于以下的因素，第一种情况就是原发结 疾病没有完全的稳定，例如有心衰败血症，没有完全控制，有具细胞病毒持续感染，有心衰溶血症，溶血过程没有停止，有投入血肿，但是没有消退，有便秘，没有好转，这些疾病中断治疗后，往往会再次出现皮肤发黄。 第二种情况呢，就是激发感染。新生黄胆在已经治愈以后，几天之后再次出现发黄，我们就要警惕有新的感染出现，导致了新生儿胆红素代谢的异常，进而出现的黄胆。第三种情况就是母乳性黄胆。 母乳性黄胆持续的时间比较长，容易反反复复，勤了母乳几天以后，黄胆有好转，再次吃母乳呢，又出现发黄。如果黄胆反反复复出现，应该去检查排除一些疾病的原因导致。

现在我们生的十个孩子，九个都是黄的，那么为什么会黄疸呢？它原因很多，比如说有 abo 的溶血胆汁排泄的障碍，尤其是生理性的黄疸，孩子这个本身的胆红素排泄的不好。那么一般黄疸的话，它的高峰是出生之后第七到十天就最黄的时候，一般第十天之后就走下坡路，在十四天左右就不黄了。 如果你十四天之后看到孩子还有点黄，那么可能他是一个病理性的黄疸，要特别注意，如果这个手心开始黄了，脚心开始黄了，睁开眼睛看见这个眼睛眼白的地方，就我们叫巩膜的地方，他开始黄了，这个黄疸就是比较重了， 就要回来查一下黄疸。黄疸的话呢，有轻有重，一定要按照医生说的来给他对应进行黄疸的相关的这观察和治疗。晒太阳是有效的，太烈的太阳也不要给孩子晒，你要用一个就是眼罩把眼睛遮一遮，不要晒到眼睛，不要晒到生殖器。

他是出院了三天左右来复测，复测以后这个黄疸的话还是有点反弹哈，一般停了蓝光以后绝大多数都会有个轻微的反弹，但是一般反弹的力度的话不会超过他最严重的时候那个黄疸 好，一般三到五天再来复测一次，大多数逐渐的就慢慢的消退了，足月儿的话一般不超过两周。一般来说这个反弹的原因的话主要是两方面，第一个就是他自己身体还在产生这个胆红素这个东西，他有些时候黄疸的高峰期还没有过，身体里面还在产生胆红素。 第二，回家以后吃了母乳有可能母乳性黄疸啊，几种原因合在一起，他有可能黄疸也会升高啊。这种停不停母乳这种程度的话，本来就在十五左右也可以停三到五天，母乳在复测也可以不停，如果不停的话，你就过个两三天来复测看这个变化，如果没有 长高或者在下降，一般问题不大啊，如果确实又在上升，那还是要停，停个三五天再看一下停下，停三到五天的母乳再来复测，看到底是不是母乳性黄疸。

宝宝有了黄胆怎么办？最直接的办法就是晒太阳，但是宝宝为什么会有黄胆呢？在大部分的认知力啊，觉得刚出生的宝宝就应该白白嫩嫩，看着就好喜欢。但是呢，有些宝宝出生啊，皮肤就有些暗黄，也就是俗称的黄胆，这让新手爸妈感到很担忧，刚出生的宝宝啊，就有黄胆， 可能是孕期吃了以下这几种食物。我有个朋友啊，他的孩子出生啊，就皮肤暗黄，医生说啊，是他的胃不黄胆，导致孩子皮肤发黄，在深究就是他吃了好多酸类水果， 因为家里的老人觉得爱吃酸就是好兆头，所以在我朋友怀孕期间就买了好多酸味水果，但是酸类水果就富含大量脂黄胆的成分大红素， 孕妇食用过多就会增高体内的胆红素含量。除了酸类水果啊，这两种食物也不可以。动物肝脏类食物虽然具有一定的营养价值，但在怀孕期间啊，很容易造成 胎儿不适，因为啊，里面含有大量的血红素和胆固醇，胆固醇的身高啊，就会降低毒物的代谢形成积累，从而引起孩子黄胆。在这啊，都是刺激性食物，我知道很多女性喜欢吃麻辣烫、火锅、辣条， 没有女性能做到一口不沾，孕前可以吃，孕后啊，就不要吃了，不仅增加体重，对胎儿一点营养也没有， 有积累毒素的风险，加大新生儿黄胆的可能。所以孕期这几类食物一定要避免，特别是酸类水果吃多了会提高患上黄胆的可能，还有可能加大孕妇早产的风险，所以孕妈妈一定要注意了。

金老师，客户问我，宝宝为什么会有黄蛋？嗯，这个我也不太清楚，您觉得我怎么回答会显得我比较专业呢？可能只有我的全能个子学员啊，才能回答好这个问题。 你可以这样跟客户解释啊，太儿在妈妈肚子里的时候啊，他是没办法用嘴巴呼吸的。对，没有，太儿跟我们成人他不一样，他会通过生成更多的红细胞来携带氧气， 所以啊，他们体内的红细胞的数量比我们成人要多得多。当宝宝出生以后啊， 开始用嘴巴呼吸了，他就不需要产生更多的红细胞来斜氧了，这样呢，体内多余的红细胞他就会被破坏掉，而破坏掉的红细胞里面啊，他 有那个橙黄色的胆红素，因为宝宝的肝脏发育也不完善，不能代谢掉这么多的胆红素，所以血液中的胆红素的浓度啊，他就会高。 这些黄色的胆红素啊，会让皮肤巩膜黏膜被染黄，所以呢，宝宝就变成了小黄人了。你觉得如果你能把这些知识讲给人家宝妈听，人家会不会觉得你更专业呢？

刚出生的新生儿，他的黄疸呢，很大部分原因是因为我们新生儿的生理代谢所引起的， 这个孩子他到底是生理性的黄疸还是病理性的黄疸呢？我们首先就应该进行确认。一般情况下，我们的孩子呢，大部分都是生理性的黄疸，这是因为我们刚出生的宝宝，体内的红细胞破坏比成人要快， 胆红素生成增加，肝功能相对来说比较弱，肝酶活性不成熟，这就会影响我们胆红素的代谢。此外呢，我们欣赏他的长肝循环， 和我们大人也不一样，这会使孩子的胆红素重新吸收增加。这些因素呢，都会引起胆红 的代谢，导致我们孩子体内胆红素生成过多或者积累，出现皮肤的黄疸。生理性的黄疸呢，对孩子没有影响，我们也不需要做特殊的处理， 足月的小朋友两周以后，早产的小朋友四周以后，慢慢的就可以消退了。 但是如果说我们发现这个孩子他的黄疸来的太早，上升很快，消退很慢，这个时候就一定要请医生积极的检查，确认引起病理性黄疸的诱因， 然后去做积极的对阴对症的治疗，才能快速的褪去黄疸。关注袁医生，带你了解生命奇石的一千天！

现在我们生的十个孩子里面有九个都会有黄疸，很多人都以为黄疸不就是因为妈妈喂的母乳啊，不是这样的。那我们黄疸的原因是有非常多的，比如说我们 a、 b、 o 血型不活性的溶血胆汁排泄障碍， 尤其是我们生理性的黄疸。还有一个最常见的原因是我们孩子的喂养不足，能量代谢不够，因为胆固素不是一定要拉出去的，只要从胆道里面排出去了，到肠道后几乎不会被重复 的吸收，只要离开胆道就行。所以我们绝大多数的孩子只要吃饱穿暖都能控制好黄疸，所以特别是宝宝的黄疸值突然变高的时候呢，不要想当然的认为是母乳性的黄疸，不要随意的停母乳，并且吃我们推黄疸的药。

你说为什么我们会出现黄疸呢？黄疸实际上跟人种有关系，黄种人黄疸的发生率是百分之七十五左右，而白种人实际上他才发生才百分之二十五。所以我当时在美国进修的时候，在美国的医院里面，其实黄疸其实比较少见啊，但是黄种人特别多见，但是黄疸其实并不可怕，可怕什么？可怕是病因，黄疸 防奶，严重的时候会引起我们叫胆红素脑病，胆红素会侵犯脑部的神经核团，造成孩子的听力障碍，孩子运动障碍，甚至造成孩子的智力障碍， 这些都可能会有一些严重的后果。有人家长问，哎，为什么会产生胆红素那么多呢？这里面呢有很多原因啊，包括一些他的生理的、病理的啊。但是核心的问题在哪里呢？就是我们的红细胞，红细胞出来的时候是比较多的，比如新生儿出来的时候，因为他母体里面，他相对 是一个缺氧的环境，他红细胞会很多，甚至达到二十克甚至以上。我们正常成人是一般是十二到十四克，儿童也是十二克以上就正常了。 那我们这个出生新生儿那么多的红细胞，那么多的血，他出来以后低声啼哭，氧气来了，够了，他其实不需要那么多红细胞了，他就会破，破了以后，那么呢他就会出现一些溶血，那么就会出现黄疸，这是核心机制，但是呢，如果这个程度是在正常的范围之内，是影响不大的。

你说为什么我们会出现黄疸呢？黄疸实际上跟人种有关系，黄种人黄疸的发生率是百分之七十五左右，而白种人实际上他才发生才百分之二十五。所以我当时在美国进修的时候，在美国的医院里面，其实黄疸其实比较少见啊，但是黄种人特别多见，但是黄疸其实并不可怕，可怕什么？可怕是病因，黄疸 防奶，严重的时候会引起我们叫胆红素脑病，胆红素会侵犯脑部的神经核团，造成孩子的听力障碍，孩子运动障碍，甚至造成孩子的智力障碍， 这些都可能会有一些严重的后果。有人家长问，哎，为什么会产生胆红素那么多呢？这里面呢有很多原因啊，包括一些他的生理的、病理的啊。但是核心的问题在哪里呢？就是我们的红细胞，红细胞出来的时候是比较多的，比如新生儿出来的时候，因为他母体里面，他相对 是一个缺氧的环境，他红细胞会很多，甚至达到二十克甚至以上。我们正常成人是一般是十二到十四克，儿童也是十二克以上就正常了。 那我们这个出生新生儿那么多的红细胞，那么多的血，他出来以后低声啼哭，氧气来了，够了，他其实不需要那么多红细胞了，他就会破，破了以后，那么呢他就会出现一些溶血，那么就会出现黄疸，这是核心机制，但是呢，如果这个程度是在正常的范围之内，是影响不大的。

新生儿为什么会出现黄疸呢？很多家长都有这个疑问，今天呢，我来给大家解答一下。其实啊，胎儿在妈妈子宫里的时候，处于一种低氧的状态， 所以呢，血液中的血红蛋白红细胞相对比较多，而当孩子出生之后，开始呼吸进行吸氧， 他的血氧饱和度就会明显升高，那这样呢，会有大量的红细胞破坏，红细胞破坏呢，就会生成胆红素。刚出生的新生儿的红细胞水平是比较高的，而且他破坏的比较快，所以呢，胆红素生成的就很多。同时呢，新生儿的肝脏处理胆红素的能力又比较弱， 一些重要的酶它的活性比较低。另外呢，还有就是新生儿的肠蠕动比较慢，大便呢，有的时候排出不畅，这样呢，都会造成已经代谢的胆红素再次通过肠道吸收入血，再到肝脏，也就是 说我们说的肠肝循环。所以呢，基本上啊，新生儿在出生后的两到三天都会出现皮肤的黄疸。 此外呢，还有一些情况可能会加重黄疸，比如有头颅的血种，有脱水，有缺氧感染，甲状腺功能异常等等，都会加重黄疸。所以呢，平时家长一定要关注孩子的健康情况，皮肤黄染的情况有问题呢，建议及时就医。