膀胱腺癌是全切还是部分切

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，最主要的表现是无动性血尿。肿瘤如果长得很大、很广、很深，也就是用数据说的 t 三七的基层确认性膀胱肿瘤，往往需要做膀胱全切。 大多数情况下，膀胱前结意味着患者术后不能正常排尿，也就是老百姓说的需要终身挂尿袋。而且因为肿瘤属于中晚期，术后长期要做放化疗来预防肿瘤复发。 对于肿瘤而言，做手术首先要确保切的干净，但是对那些长得比较深、比较广的肿瘤，他们很可能长脱了膀胱壁，甚至有盆呃、盆腔淋巴结转移，手术时难免有肉眼或者显微镜下的残留， 而且由于肿瘤进入固定，有可能会增加手术的出血和损伤的风险。这就像把一些冻冻在一起的鱼和虾分开， 不能硬掰一样，硬掰有可能会造成支离破碎。所以面对这种长得比较深、比较广的肿瘤，为了确保切的干净，可以在术前采用术后疗程的化疗或者是免疫治疗， 目的是通过药物治疗，使肿瘤在一定程度上缩小，为干净彻底的手术创造条件，这在医学上叫做新辅助治疗。 很多人对化疗和放疗有很天生的恐惧，事实上，现在的化疗药物，它的安全性和有有效性已经有很大的提升，绝大患到绝大多数患者都能够耐受。 对于不能耐受化疗的患者，可以采用免疫治疗。免疫治疗是不同于化疗，他是通过患者自身的免疫调节来控来控制肿瘤，其效果也不错，而且副作用也比较低，新手治疗为手术带来了便利和安全，也有 更好的控制肿瘤。有有意思的是，心足治疗有时会带来更神奇的效果。一些本来需要做膀胱全切的患者，在用了几个疗程治疗之后，肿瘤会明显缩小， 甚至说可以不做膀胱全切，改做膀胱部门切，这样患者就可以在一定时时间范围之内保留膀胱，保留正常的排尿功能，这个无疑会很大程度的提高患者的生活质量。

膀胱癌一定要全部切除吗？做不做膀胱全切主要是由分期来决定的，对于比较浅的膀胱癌来说，我们一般要采取微创的手术，对于已经侵犯到了膀胱的基层的肿瘤，那就完全不一样了，如果不完整的切除， 术后远处转移和淋巴结转移的可能性就很大，危及患者的生命。因此呢，对于这类基层侵犯的膀胱癌，建议要膀胱全切。所以呢，比较容易局部复发或者是转移的膀胱癌，我们还是要建议做根治性的全膀胱切除手术。

大家好哈，昨天呢，我看门诊，其实呢挺高兴的。嗯，我们有一个老患者哈，两年多前，老人呢是八十六岁， 当时呢膀胱离我记得是将近一个六公分的肿瘤，血尿挺重，找我看病，因为呢也高龄，肿瘤特别大，原则上应该膀胱全切，病人也不接受，当时呢就给选择了最大化的 tvt， 其实膀胱里面长一东西呢，慢慢切是能切干净的，六公分多，我记得我将近切了一个小时，切出一袋将近跟一个小桃子一大小的一包组织的，这个病人还会稀释，昨天给我看片子，很明确的一个稀释还存在，切完之后呢，我们用药，这个病人也没有辅助的放疗， 只是用了系统的免疫治疗，观察两年，昨天特别高兴，为什么跟大家分享这个病例呢？他的孩子找我看，我一看片子非常高兴， 膀胱里干干净净，病人没有任何症状，也没有尿血，我们可以进一步做膀胱镜，做复查哈，但八十八岁，这实际上呢，真是得了肿瘤，高龄的也不要特别担心，说必须且膀胱，我们还有很多方法去保膀胱， 但是呢，我自己个人担心的呢，就过于高龄的患者，心肺功能不耐受，手术的时候应该用什么方法会更好。所以昨天呢，非常高兴，也跟大家呢分享这个小经历，然后有什么问题呢，也可以给我留言。

前期以后生活质量肯定变差了，膀胱是存尿的地方，尿流到膀胱的排出去，如果你膀胱全贴了，你这个尿不从圆的地方走了，从虎壁上开壳，就不符合你的生活习惯。而且这个尿他不能储存了，他要从那个上面口流，说容易感染，这个带个袋子，而且容易感染，你现在生活质量能高吗？

呃膀胱癌的患者呢，也不要非常的紧张，假如您一诊断膀胱癌就一定要去马上去切膀胱，马上去做手术，那么这种情况马上去带尿兜不是这样的决策如何正确科学的决策 是非常重要的，针对您的呃疾病的分期分级、危险程度来去给他做决策是特别重要的。 那么对于大多数的膀胱癌患者，四分之三左右的患者都是这个我们所谓的不是高危的患者，就是非基层情人膀胱癌的患者，这些患者只要您及时发现，定期复查，都是能通过 呃腔内的微创手术，所谓的精尿道旁部肿瘤电切术来解决的。当然切完之后呃根据呃 病的程度也要做膀胱腔内的膀胱灌注化疗来预防复发，这是大多数患者可以通过这种方式来解决的。那么一小部分患者，四分之一左右的患者上来就是基层显韧性膀胱癌，那么这部分患者其实决策就更重要， 确定您是出于哪一期病疾病的分期就是咱们通俗说的早中晚期，另外就是恶性度，我们说的分级恶性程度到到什么程度，根据这个分级分期 来确定适合您的方案。除了分期分期之外，还要根据您个人的情况，比如体能状态、年龄这些情况来决定这个是不是要做膀胱全切，我们讲 想过高危的患者，基层情人膀胱癌患者有两个方向，一个是保膀胱的综合治疗，一个是膀胱全切，那么这个膀胱全切涉及到呃要如何呃选择尿流改造的方式， 到底是我们是从俗称的带尿兜还是做原位膀胱？那么带尿兜又有两种方式，一个是直接的输尿管皮肤造口，把输尿管拉到肚皮上带尿兜，还有就是输尿管接到回肠上， 那么一截回长回长的末端接到肚皮上带尿兜，那么这是两种不同的带尿兜方式，所以这些呢都要做一个科学的选择，因为 不同的方式呢，他的远期并发症以及他的总生存期是有区别的，所以呢要根据您的体能状态和疾病的状态做一个科学的选择，不要轻易的就去做这这这种手术。

有患者在问，得了膀胱癌以后，那么就算去了以后也要一辈子带尿袋啊，这是不是这样呢？我来回答一下大家所关心的一个问题啊，那么确实有一部分基层切入性膀胱癌，或者高危的 非基层青春性膀胱癌，需要做膀胱全切啊，膀胱全切以后呢，大概有一半的患者需要做一个啊， 挂尿袋啊，也就叫尿流改道术啊，那么这种呢，他对他的生活质量会产生很大的影响 啊，包括身上也会散发一些难闻的味道，那么使患者呢，在各种场合呢，感到有些自卑，特别是对一些啊，比较年轻一点的患者，社交要求比较高的患者啊，那么这种膀胱全切术的方式呢，使他们望而却步啊，那么 那么现在呢，实际上随着研究的进行呢，那么在膀胱癌的治疗上面，特别是基层切入性膀胱癌的治疗上面，那么指南的推荐呢，是两种方式同样推荐，一种呢就是膀胱全切加 盆腔淋巴结的清扫加尿流改道啊，一种呢就是膀胱癌的宝膀胱的综合治疗啊，所以说呢，有一部分患者啊，有一定适应症的患者，通过相应的啊，多学科的 m d t， 包括泌尿外科， 肿瘤内科，影像科，病理科和医学科和放疗科啊，通过大家的这个 m d t 讨论以后，确定适应的患者能够保住自己的膀胱啊，得到一个很好的治疗的效果。