股骨粗隆间骨折钢板内固定全过程

股骨近端骨折，钢板内固定，大家好，我是谢谢谢医生，在之前的视频里呢，我跟大家一起分享了很多股骨近端骨折的治疗方案，有髋关节置换，也有水内钉的治疗，但是唯独钢板的内固定讲的比较少， 因为目前对于骨骨间断骨折的治疗来说呢，钢板的使用还是会比较少一点，原因有两点啊，第一点就是用钢板进行内固定治疗的话，我们往往需要一个十几二十公分的切口，同时呢 广泛的去分离大腿外侧的肌肉群，才能够显露出股骨的外侧皮质，这样呢我们才能够把这个钢板放进去。我们看下这个 x 光片，是一个评论区朋友分享的片子，他的钢板很长，但是最后两个孔一直没有打，估计是因为竖中啊，切口已经很长了，竖折呢实在不能 再切下去，而且呢已经打了三倍钉六个皮质，我内心也够了，所以呢就没有进一步再往下切，但是这么长的切口竖中呢，肯定会导致出血量不少。同时呢我们可以看一下这个钢板跟螺钉的结合点是在骨皮质的外侧， 那我们水内钉呢，螺旋刀片跟主钉的结合点呢，是在水枪的中央，这样就导致了钢板这个螺钉他发挥作用的这个力臂就比较长，在承受同样的压力的情况下，钢板的内固定他更容易出现一个断钉的情况。 所以在股骨筋囊骨折术后啊，随内定的患者，如果他复位良好，固定牢靠的情况下，我们是允许患者早期下来适当的负重站立，甚至是呃在病房 内适当的行走的，但是用钢板进行内固定治疗的患者相信呢？不会有几个医生同意他在术后的早期进行一个下地的一个负重锻炼，肯定还是要求他卧床休息的。

难复性粗龙肩骨折，大家好，我是谢谢医生。临床上呢，大部分的股骨粗龙肩骨折患者都可以通过手法以及牵引得到一个不错的骨折端复位，然后呢再对他进行一个内固定的治疗， 但是呢有小一部分的股骨松连骨折呢，通过简单的牵引复位是没有办法达到一个良好的复位的，那这个时候呢，我们就需要一个辅助的切口，来帮助我们在书中临时维持这个骨折端的一个位置。 那今天呢，我们分享的这个粗龙肩骨折的病例啊，他就是一个难负性的股骨粗龙肩骨折，我们在术中呢会从卡钳上级到冰骨上级的连线，在取他跟坐骨结节的交点处做一个辅助的小切口，那这个切口呢，我们有时候会适当的偏外一点， 有两个原因，一个是内侧的重要的血管神经组织比较多，我们偏外侧一点的可以减少他损伤的可能性。第二点就是我们偏外的情况下，去使用器械对他进行复位的话，可以有更大的力气。那这个患者呢，我们书中用的是一个点状的复位钳， 呃，钳子大小不是特别的满意，有点偏小，所以我们可以看一下偏小的钳子，我们有的时候如果前夹的位置呃比较浅表的情况下，容易造成一个骨折端的一个成角，向后的成角，我们后来调整一下位置之后，我们可以看一下骨折端向后的成角啊，消失了， 我们再看一下它的位置，虽然说呃不是特别的完美啊，但是已经得到了大部分的纠正，它内侧的皮质如果现在固定上去也是一个阳性的支撑，那书中呢，就在这个点端复位前的帮助下呀，我们对它进行了一个制钉。 那术后的片子来看，总体来说啊，虽然不是特别完美啊，但基本上的位置还是很不错的。美中不足呢，就是说我们的竞争点可能还是稍微偏外了一点点。

粗龙肩骨折，大粗龙劈裂，大家好，我是谢谢谢医生。今天呢跟大家聊一下股骨粗龙肩骨折， 大粗龙劈裂的一个处理方式，我们可以看到这个尚未重建的图片，这个患者呢也是一个骨粗龙内骨折，那他的大段子呢，被累积到之后，出现了一个罐装味的劈裂，那像这种罐装味的劈裂啊，有一部分的专家学者是会在书中呢采取一个侧卧位， 呃，先用一个钢板把这个大葱罐装位的骨块进行一个复位临时的固定啊，螺钉呢先打单皮质， 单皮质之后呢，我们再对它进行一个开口扩水，那开口跟扩水的时候动作一定要轻柔，因为这个钢板毕竟是单皮质，其实固定的并不是特别牢靠，如果说动作太暴力的话，会导致骨折块的移位。之后呢再插入主钉，呃进行一个 p f n a 的制入，制入之后呢，再把之前的单皮制的螺钉 改成双皮子，那这时候呢，我们可以看到这个锁定板，不一定呃，这个螺钉的方向会跟螺纹的方向是一致的啊，可能会改变一下方向，但是这个螺钉呃变长之后呢，有个好的地方，就说他可以起到一个限位螺钉的一个作用，这样子呢，可以增加这个股骨触纹肩骨折端的一个稳定性。

大腿骨折了，手术是怎么固定的？

这是我们明天要做的一个股骨出炉，接骨折的病人，大家可以看到从他的正发结构大出炉整个是掉下来的，小出炉一样的掉了下来，整个骨折的粉碎情况是非常严重的。 我们通过数学的 ct 数据做了一个重建以后，同时在电脑上对组织进行了一个复位，这是一个复位以后的模型， 然后我们在复位的模型上可以提前匹配我们的钢板内固定，然后同时我可以跟我们各位同学一起来分享这个数数怎么做，要避开哪些重要的血管神经，这就是我们复位前复位后的一个模型的一个展示。

前面我们介绍完了对于前臂和上臂骨折的固定方法，接下来再学习一下下肢骨折的固定方法。 首先为您介绍一下大腿骨折如何固定，首先要注意的是，如果您是为大腿骨折伤员进行固定，您应该在伤员的剑侧进行操作， 比如伤员左侧大腿骨折，此时您要在伤员的右侧进行操作。首先您要轻轻的脱去伤员的鞋子和袜子， 检查 伤之末端的血液循环运动和感觉情况。对，和我们前面学习的一样， 用三条大约十厘米宽的条带从伤员监测肢体的膝关节下方穿入， 其中，一条条带放于骨折的近心端， 另一条条带放于骨折的远心端， 第三条放于膝关节下方的小腿处，再将第四条条带从 伤员的踝关节下方穿入。四条条带穿完之后，你还要在伤员的两下之间加上足够厚的衬垫，并尽可能的将伤员的箭肢向伤之靠拢。 然后先固定骨折的近心端，再固定骨折的远心端。 接着我们再固定小腿。需要注意的是，结要打在伤员剑侧肢体的侧方， 最后在两踝及脚之间加衬垫，用条带进行 八字固定，踝关节节打在两个脚背之间。 最后还要记得再次检查伤员的伤肢末梢血液循环运动和感觉。

粗龙肩骨折阳性支撑？大家好，我是谢谢谢医生。今天呢想跟大家分享一下股骨粗龙肩骨折术后阴性支撑跟阳性支撑的概念。我们可以看一下这个也是光片，这是一个 外侧壁破碎型的股骨从零点骨折患者呢是接受了一个 pfna 的内固定，我们可以看到头颈骨块内侧的皮质是位于股骨杠内侧皮质的 外侧，所以说它是一个阴性支撑。那么可以再看一下这个片子，这是一个呃接受了 intertain 内固定的初中间骨折患者，我们可以看到他的头颈骨块的内侧皮质呢，是位于股骨干内侧皮质的内侧，那他是一个阳性支撑。 那我们应该怎样去理解这个阳性之称跟阴性之称呢？我觉得可以从解剖的角度去出发，我们可以看一下这是一个鼓鼓劲端的一个洁面图，其实在周龙区这个位置啊， 已经是接近骨髓腔的位置的，所以说当股骨出现骨折发生的时候，我们对它进行一个内固定。假如说呃头颈部这个骨块的内侧皮质是位于股骨干内侧皮质的外侧，那我们这时候对它进行一个加压 底，他底下是一个骨髓箱，是空虚的，他没有一个着力点，我们在加压的同时呢，会导致近端骨块发生移位，同时呢加重他的一个跨内反。 那如果说头颈骨块他的内侧皮质呢，是位于股骨杠内侧皮质的内侧，也就是我们刚刚讲到的阳性之称。那这个时候呢，我们在内固定完之后，对他们进行一个适当加压的时候呢？ 近端股块跟呃远端股股杠的股块它是会重叠在一起，从而呢产生了一个有力的支撑，所以呢就称之为阳性支撑。

大腿股骨骨折随内钉内固定数牵引床闭合复位，沿大转子顶点近端切开定位大转子顶点。 首先用科室针进行定位， 电钻对进针点进行括口 插入，随立顶倒针，并侧身 使用软钻对随枪进行破随组装 随内钉，将随内钉组装在交锁螺钉体外定位装置上，调试并确认体外定位装置的准确性。 将随力钉插入水枪， 通过体外定位装置安装胶锁螺钉。 如果骨折端需要加压，我们需要先固定远端的胶锁螺钉。