合肥市医保门诊统筹报销标准

大家好呀，我是 up， 超喜欢米兔团。这是我在省立医院人工窗口报销之后的结算条，今天我就根据结算条上的信息告诉你合肥市的门诊费用是怎么医保报销的。 这里有一个打印时间，也就是我报销的时候的时间。十一月十六号是一个周末，也就是说周末都是可以报销的。医保个人账户余额是零， 统筹支付五十八点五三，也就是说就算医保个人账户余额是零，还是可以统筹报销的。本次医保发票总额一四二是指这些检查项目花了一百四十二。这一百四十二是哪些检查项目呢？在你报销成功几分钟之后，你的医保电子凭证会出现使用记录，路径是支付宝市民中心医保。到这个页面之后，点使用记录， 找到伊萨这一笔点费用清单，点右边的下拉三角会出现医保类型二十块。这个是挂号费，是丙类，丙类既不能累计起付线，也不能统筹报销。如果医保个人账户有余额可以扣，如果约 额为零，就得自负。第二个项目是 b 超，六十七块五，是甲类项目。甲类项目在统筹报销的时候是金额乘以统筹报销比例。醋酸曲普瑞宁注射液是一类项目，合肥市一类项目统筹报销时是金额乘以百分之九十，再乘以统筹报销比例。 另外一个项目打针费五块，也是假类，这些项目加起来是一百四十二块。那么我的统筹报销比例是多少呢？是怎么统筹报销五十八块五毛三的呢？大家再看看我在省力拍的这张图， 我是合肥市职工，医保起付线是四百，我之前看病就已经过了，统筹报销比例是百分之五十，年度报销限额四千块。 刚刚我们了解到，甲类和乙类项目都在统筹报销范围之内，把所有的甲类、乙类统筹报销金额相加，就能得到总的统筹报销金额。先算这个六十七点五的 b 超项目，他是甲类，获得统筹报销比例是百分之五十。六十七点五乘以百分之五十，等于三十三点七五，这个项目统筹报销三十三点七五，同样 这个五块的假内项目报销两块五。合肥市以内项目统筹报销实施金额乘以百分之九十，再乘以统筹报销比例四十九点五乘以百分之九十，乘以百分之五十，约等于二十二点二八。二十二点二八，加二点五，加三三点七五，四舍五入等于五十八点五三，也就是这里总的统筹支付五十八点五三。我们下个视频见哦，拜拜。

大家好呀，我是阿普照熊比图团。今天以合肥市职工医保报销来举例怎么去算门诊起付线？先讲一下二三年职工医保的起付线，十月一号之前起付线八百，保险比例百分之六十。十月一号之后起付线四百，保险比例百分之五十。呃，这个时间是按照就诊时间算的， 起付线一年必须扣一次，且只扣一次。起付线及起付线以内的就诊是不能统筹报销的，只能先扣个人账户余额，如果个人账户余额已经是零了，那就只能自付。我的情况是，十月一号之前已经统筹报销过了。 十月一号之后不会重复扣起付线，而是报销比例直接变成百分之五十。在统筹范围内有姐妹，十月一号之前花了三百，十月一号之后花了两百， 这种情况下的话，是按照累计的四百起付线来算得。在统筹报销范围之内算起付线是什么意思呢？大家知道，在门诊结算单里就有这个符合范围金额，而符合范围金额就是统筹报销范围内的金额。只有甲类和乙类项目呢，用来累计起付线和进行统筹报销，而丙类项目既不能 用来累计起付线，也不能进行统筹报销。符合范围金额就等于甲类项目金额加上乙类项目金额乘以百分之九十二三年一整年的符合范围金额的总额减去起付线之后，剩下的才能够进行统筹报销。告诉大家一个快速算起付线的方法，你报销之后，登进这个小程序，选择城市 点个人打印服务，下面的个人就选台账打印，先选择时间，建议选二三年，一整年的会出来，你报销之后，每一笔的列表， 看我圈出来的符合范围金额，把二三年所有的符合范围金额相加，这个总额减去四百或八百的起付线之后，才能触发统筹报销。为什么有的人一年的总就诊费用有两千，但是还是没有过起付线呢？ 因为他的饼内项目太多了，二三年的符合范围金额总额是没有超过四百或八百的点这里的下载结算单就会出现门诊结算单，下个视频再跟大家讲门诊结算单是怎么看的，这个视频就讲完了，起步线，下个视频见哦，拜拜。

职工医保门诊统筹，这是一个新政策，首先说明一下，这个门诊统筹不是用医保卡里的钱去看病，而是在一个自然年度内，门诊费用在职职工起付标准一千元，退休职工起付标准八百元，以上部分进行报销。 我们举一个简单的例子，张三是在职职工买的是职工医保，今年以来去省力医院门诊看病、化验、拿药、打针等等，累计去了三次，共计花费三千元。那么我们现在占地三千元，都是医保目录 报销范围内的，那么去掉起付标准一千元，剩余两千元自费部分可以按照百分之五十报销，即报销一千元，年度报销支付限额为四千元。具体报销标准大家可以参考图片。

二零二三年，合肥职工医保普通门诊统筹有了新变化，一是门槛费由原来的一千元调整减低为八百元。二是报销比例调整提升为一级医院报销百分之八十，二级医院报销百分之七十，三级医院报销百分之六十， 退休职工相应增加五个百分点。一个年度内在职人员支付限额为四千元，退休人员为五千元。举例说明，在职职工张三流感，去省立医院门诊看病，检查化验、打吊水花了八百元。 第二次拉肚子又去省立医院看病，检查化验、做 ct、 打吊水共花了一千元。 假设这两笔累计的一千八百元都是医保报销范围内的，那么去掉门槛费八百元，剩下的自费一千元，按照三级医院可以报销百分之六十记六百元。

大家好，我是爱生活爱学习的夏老师，前面介绍过合肥市职工医保的一些政策，今天正好带孩子去了医院一趟，有了实战经验分享给朋友圈的小伙伴们。 注意，分享的是合肥市的居民医保政策，安徽省其他城市政策可能不一样。 先看截图，这是从微信公众号合肥医保找到的。从截图中可以看到，基层门诊的起付线是零 报销比例百分之六十，报销上限年度一百五十元，单次五十元。我觉得这个挺香的，可以到社区医院给孩子开 开点家里的备用药，比如退烧药什么的。这个我还没用过，下次去社区院试试。 如果不是基层门诊，必须一次超过两百元才进入，累计累计到五百元才能报销，这点就步入职工医保了。 职工医保是不需要达到额度才累计的，图里出现的跨县域应该是指肥东、肥西、巢湖这些县市。 我今天就没有想到两百元这个细则，带娃看病花了一百九十元，比累计就差了一点点，等我到窗口结算时才想起来，感觉亏了一个亿。所以大家下次带孩子或者老人看病要 注意这个小问题。我没有关注过其他地方的门诊政策，觉得合肥市的政策还挺好的。如果你所在的城市门诊政策也不错，欢迎在评论区分享一下。 我们今天总结一下，基层门诊零起付线单次五十，最高一百五，报销百分之六十，可以去开点常用药。 二级以上医院门诊单次两百元才记入，累计累计超五百元才能报销百分之六十。 还有门诊后一定要记得去专门结算窗口结算一下才能进入累计哦。今天的分享就到这里，谢谢大家喜欢夏老师关注我，给我点赞点爱心写评论哦！

合肥的姐妹们注意了！合肥职工医保又给大家发福利了！视频一定要看到最后，手把手教你省钱！ 月一日起，门诊起付线按照分级计算，由原来的八百元降至基层医院两百元，二级和三级医院四百元，年度累计最高四百。那怎么样才能正确的报销呢？ 医生开过单子之后，一定一定一定要去人工收费窗口进行缴费，不管医保卡里有没有钱，要刷医保卡过医保账户，只有刷了医保卡，过了医保账户，才能进行起付线的累加以及后续的报销。你学会了吗？

你们知道吗？城乡居民医疗保险门诊看病也可以报销了？我们都知道，居民医保从二零二一年的十块钱到去年的三百五，今年又涨到了三百八。我们每年都在交的这个城乡医疗保险要怎么用才能把这三百八赚回来呢？ 很多人都以为咱们这个医疗保险只有生病住院了才能报销，我以前也是这么认为的。前段时间偶然从同事说起这个城乡医疗报销的事。 上次孩子感冒就去医院收费处问了一下，原来居民医保每年都有一定的额度可以用来门诊报销。 何为市区为例？门诊费用单次达到两百或者年度累计超过五百的，超过部分按照百分之六十支付，一年内门诊报销最高是两千块钱。参保地不同，报销费用和门诊额度也可能会有区别，具体的可以拨打一二三三三国家 医保服务中心热线人工查一下。以后但凡有个头疼、脑热、感冒发烧的话，可以带着医保卡去就近的社区医院或者定点医院，用医保卡在人工窗口挂号，缴费结束的时候到窗口进行机报结算就可以了。

购买居民医保花了三百五十元，那么在普通就诊情况下怎么样报销给赚回来？告诉大家以下几个途径，请点赞收藏！一、通过社区医院就医买药可以报销百分之六十， 单次报销限额最高五十元，一年封顶报销一百五十元。二、通过大额门诊报销，单次两百以上进入，累计累计五百以上进入报销，报销比例百分之六十，年度上限两千元，随便报一下就几百块。 三、通过医保局办理两病门诊卡买药报销百分之七十，高血压每年限额三百六十元，糖尿病每年限额四百八十元。四、通过慢性病报销和住院报销，具体报销金额根据病种和就医实际情况。

大家好呀，我是啊，超喜欢 b to 舞团。之前我讲医保的都是图文笔记，有姐妹说他有阅读障碍，所以我就开始做视频的。 今天就来看合肥医保 gzh 的发布于二三年十一月十四号的这篇明白水系列职工医疗保险片，我就挑着说吧。为了视频的时长，他这里有一个备注，关于缴费年限的规定，到达法定退休年龄时，累计缴费年限，男的要满二十五年，女的要满二十年，且实际缴费满十五年，可以享受退休人员医保待遇，无需再缴纳费用。 不满足缴费年限规定的，可以按规定一次性补齐缴费后享受退休人医保待遇。这个实际缴费满十五年我就不知道什么意思，但是也就是说，交职工医保是可以累计这个缴费年限的，而且是累计， 不是连续个人账户，是因为有姐妹问，灵活就业人员医保，他有没有个人账户，有没有进账啊？这里有答案，他说没有。不设个人账户的退休职工是每个月十号就是按标准按月 发，在职职工医保就是个人缴费部分全部返还到个人账户。再就是门诊和住院费用的报销。第一个是普通门诊，在基层医疗机构起付标准是两百块，报销比例是百分之六十。 在二级和三级要求求标准是四百块，报销比例是百分之五十，年度限额是四千块。然后退休人员报销范围提高百分之十，年度限额是五千。 在门诊统筹定点零售药店、凭定点医疗机构处方购买医保目录内药品费用纳入报销范围，按基层医疗机构报销标准执行，额度纳入门诊年度支付限额。 再是住院超过起付线以上部分，可以按照规定的报销比例进行报销，年度报销限额为三十万元。就分一级医院、二级医院、三级医院了，这个起付线不高，一级医院两百，二级医院四百，三级医院六百。报销比例还挺高的，分别是百分之九十四、百分之九十二、百分之九十。还有一个是大病保险待遇，大病保险不分病种，年度个人资费用累计超起付 现一点五万元以上部分自动进入大病报销，报销比例按金额分段累计达到了百分之六十到百分之八十五 辐射封顶线。还有一个慢特病门诊待遇，患有省统一规定的高血压、冠心病等。其实四种病种报销待遇按照住院报销比例每个病种设定年度报销限额。啊，这个可以申请异地就医，在市以外医疗机构开门就医的，应在医疗机构办理转诊办手续，办过可以异地联网直接报销结算，未办理转诊办手续的，起付线增加报销比较低。

大家好，我接着上一个视频说，这个视频讲第三、四五和六七点。先说第六点吧，报销时效和报销时间在省利河安医二三年十二月三十一号及之前，可以报销二三年一整年的公立医院门诊就诊， 其中安医一附院二三年可以报销二二年的门诊费用，只是二二年的门诊费用起付线不是八百，不是四百，是一千块。周末也是可以报销的，这是拍的省力的周末报销时间。再回到第三个问题，这两个医院的报销流程和报销渠道。报销流程的话有两种，一种是医生开了检查单或者药品之后， 你去门诊楼人工窗口交费的时候，直接刷救生卡、医保卡就可以了。第二种是医生开了检查单或是药品之后，你先用救人卡支付之后再去人工窗口报销。第二种报销流程的好处呢，就是你缴费更快的话，做检查的话也会更快。 再就是报销渠道，我刚刚说的是线下报销，其实有线上报销方式，省立医院的话在某付宝和某信上都可以报销，但是我每次线上报销的时候基本上都不成功， 要么就是压根没有医保结算这个按钮，要么就是出现这样弹窗而无法报销。下面是第四个问题，到医院的哪里去报销？就诊费用分为门诊费用和住院费用。像安逸省力这样的三甲医院，一般门诊费用在门诊楼，而住院费用是在住院楼报销。比如说这张就是省力医院门诊费用医保报销的地方在门诊楼。 到第五个问题，到人工窗口报销时需要带什么资料？我以门诊的医保报销来举例吧。省力和安医要带的资料都是一样的，只有两样，其他的不用带，就诊卡或者是电子健康卡、医保卡或者是医保电子凭证。 那你去人工窗口需要和工作人员说什么呢？就四个字，医保报销就可以了。第七个问题，未报销但误点的开局发票怎么办？去人工窗口跟工作人员说明你的情况，让他取消发票之后再给你报销。相信看完这两个视频，你应该会报销了。如果还有不懂的可以看看我的合集，他不是很难，多看几篇你自然就懂了。那就先这样了，拜拜。

异地就诊时特地咨询了医保办，合肥这边回复的是临时就医报销百分之五十五，转诊报销百分之六十五，但是近我们在外地报销，说回来可能会有所降低。然后我看网上很多都说医院不给办转诊， 还是让元宝爸爸去当地三甲医院试一下，办理出奇的顺利，医生科室主任还有医院医保办都很配合，积极帮助办理转诊， 办好后立马就去了上海，结果医院一句话就给我们打发了，我们这里不给报销，你们回当地报销吧。回来后我们就去银行给宝宝办个医保卡， 带宝宝身份证，没有的话带户口本或出生证明，父母一方带本人身份证到场即可。没有图片的医保卡 看着有点怪怪的，小朋友还是要早一点办理身份证，这样不管办理什么都会更便捷，也可以更好的保护孩子的安全。然后我们就进去了合肥高新政务大厅，就在砂之船的对面，不得不说高新的政务大厅确实挺大气的， 环境很好。医保局是在二楼，用父母的身份证就可以挂号，然后工作人员给了个文案袋，我们将材料放进去，疾病诊断、出院小结、医疗发票以及费用明细都要原件，这样就安心等下款了。

一拼清楚什么叫医保统筹。第一，什么叫统筹？医保有两个账户，一个是个人账户，从工资里扣的钱进入个人账户，买药、门诊都能用到，余额也可以查询。另一个就是统筹账户，是公司帮我们交的钱，进入统筹账户，统筹账户能在生病时报销看病费用，但不能查询余额。怎么统筹？ 医保卡一年内用了累计超过六百块，不到四千块的部分可以统筹四千到六千，不能统筹六千以上可以统筹， 但比例下降，但医保卡里面的钱用完了，可以统筹吗？可以，医保卡里面没钱的话，也可以用医保卡挂号，然后用微信、支付宝付款，这样也可以统筹，比例是不变的。第四，统筹比例各个地区都有差别，比例在百分之四十到百分之八十五左右，比如门诊推拿、拍片，大概是统筹百分之七十， 赚来比社会上的盲人理疗、按摩便宜太多了。还有一点，医保统筹年底是会清零的，不是非要生病才可以报销，大家可以去做做理疗之类的。

统筹支付到底是什么？为什么我每次都花的是自己卡里的钱？再讲一下为什么有的医院能报，为什么有的医院不能报啊？ 发现还是有好多小伙伴都不知道统筹支付到底是什么，一直以为用自己医保卡里的余额就是报销了，那并不是，今天一起给大家说一下看门诊统筹支付到底是什么？ 怎么样才是统筹致富了呢？就比如说这里有一个倒三角，这个倒三角呢底部是有一个起伏线，你在看面的时候呢，需要先把起伏线 以上的部分才是予以报销的部分，然后呢，这个倒三角的顶部有一个封顶线，封顶线就是你今年当年年度最高给你报销的一个限额，这是封顶线，然后呢，左边左边 是一个，因为医保呢有甲类药、乙类药、丙类药之说，甲类药是全部报销的，然后乙类药呢，是按比例报销，丙类药是一点都不报销，然后呢这些药比如说乙类药是有一部分是需要自己付的部分， 所以说这个倒三角的左半边就是扣掉了以内药不给你报销的部分，就放在了这一部分，然后右边 倒三角的右边是丙类药，需要自己全额支付的部分也给抠出去，所以说就倒三角就剩了中间的一个小方格格，是这次给你报销的额度， 然后因为各个地区的报销比例不一样，有报销百分之五十的，有报销百分之七十的，有报销百分之八十的，所以说就在这个中间的小方方格里边，然后进行比例的 报销，然后这个就叫做统筹支付，你学会了吗？然后还有些小伙伴问，为什么有的医院他就能报，有的医院他就不能报？因为呢医保他是分为定点医院和不是定点医院之说的，定点医院的话呢，就是医保去谈了一个，就相当于一个合作吧， 就是合作的医院呢是可以给你进行报销的，然后呢没有跟医保合作的医院呢，是不能进行报销的，这样你学会了吗？