疾病学基础第五章消毒与灭菌思维导图

好，接下来咱们看消毒技术的专业实践能力。 专业实践能力其实有三块的内容，医院消毒与灭菌，嗯，还有什么呀？还有啊，传染病一元弟的消毒，还有就是微生法，微生法呢，是不需要咱们讲解的，那么咱们就学习医院消毒与灭菌和传染病一元弟的消毒。 首先来看医院消毒与灭菌来看具体内容，医院感染和消毒，咱们先别说医院感染了，咱们先说感染吧， 感染是怎么样的一个事呢？其实感染就是两方在打架，是病原 人体和人体在打架，各有各的武器，各有各的本事。人体靠的自己的是免疫力和呃，免疫力。免疫力呢，又分为特异的，非特异的 就是非特异性的免疫能力，还是特异的免疫能力好，那病原体靠的是什么呢？他靠的是他的独立啊，数量侵袭力，变异力啊，这些 就双方就开始开下了。如果人赢了，那故事就直接画句号， 就是他没有感染任何症状啊，就好好的，就像一切没有发生过一样。但如果病原菌赢了，或者说病原体赢了，病原体赢了呢，这个人可能就会出现啊，碱性感染，或者说隐性感染或者病原携带这样的情况。 就是你们在学这个传染病概述的时候，你会发现不同的疾病他的传染源侧重点不一样，有的侧重点就是隐形感染者，有的就是患者，比如说像非典，他侧重点就是患者，有的呢侧重的就是呃， 病原携带者。你知道啊，这证明这个人体内都有菌了，都，都有菌了，都有病原微生物了啊。好， 这是说这，那么在医院里感染又如何发生的呢？其实说白了，他是让人的抵抗力会下降，然后菌呢，变强了。你看啊，某些化学 免疫之际的使用是机体抵抗力下降，这人的抵抗力下降了，对吧？好，医院滥用抗生素和消毒剂，导致抗性菌株出现。 滥用抗生素和消毒剂导致抗性菌株出现，也就是说这个菌株它的耐药性变强了， 也就是说他变强大了。还不算吧，医院也有他特殊的传播途径，比如说医务人员的手和诊疗用具，这些都容易让医院感发生。 病人来医院是来治病的，你不能说啊，我们医院有优惠政策，你呢？来看病，送你一个病，送你一个医院感染，这说不过去，对不对？好，所以咱们要做的就是不让医院感发生， 而咱们消毒技术在这个过程中，对于传染病而言就是切断传染病的传播途径， 但是对于感染而言，我觉得他也是在就是切断中间的这个途径。嗯，好，那在切断传播途径里边，他其实就是 对这个中间传播途径的一个消毒灭菌吧，对不对？嗯，前面咱们讲了物理的和化学的消毒灭菌技术，对不对？嗯， 就是物理和化学的消毒灭菌方法。好，你知道在那里边，你学习的时候你知道，有的呢，就是说不同的消毒灭菌方式，他 啊，消毒灭菌的部位不一样，消毒灭菌的，嗯，微生物不一样，但是总的来说它们消毒 灭菌的物品或者是消毒灭菌的范围无外乎就是要么就是物品，要么就是空气。还有啊，医务人员的手 皮肤粘膜吗？好，然后手医疗器械，嗯，然后辅料这些，还有啊，餐具，饮水， 嗯，病人的排泄物，甚至病人的尸体不外乎这些东西，对不对啊？其实这就是在说切断传播途径，这就在说消毒灭菌技术的使命。 嗯，你看医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等等吧，将病原微生物消灭于外环境，从 而保护病人免受其感染。好，从传染病的观点来看，医院也是议员地，为什么呢？因为 存在传染员和曾经存在传染意愿的场所，你知道吧？就是一原地消毒，他分为这也写着呢，随时消毒和周末消毒。 曾经存在过传染源一点地的消毒就叫周末消毒，现在还存在传染源，你对他的消毒就是随时消毒，对不对？嗯， 然后那另一方面医院又具有没有明确传染源存在的特征，所以医院要做好的就是预防性消。 你别忘了啊，咱们从传染病的角度来看，他分成了一元的消毒， 可预防性消毒 r e。 原地是现在 有传染炎，还是说曾经有传染炎？根据这样，你又分成了随时和周末消毒。曾经有传染炎，你进行的消毒就是周末消毒， 而现在还有创始人啊，你进行的 消毒就是随时消毒。好了，刚才咱们一原地消毒，说完了再说预防性消毒。他说预防性消毒呢？是说你医院又具有没有明确传染源存在的特征？刚才说 就有传染炎，只不过是过去和现在的问题，对吧？啊？过去纸还是说现在纸？那现在这个地方说的是可能性，他说没有明确传染源存在预防性，为什么？ 是因为这个预防性消毒是因为他的人流量够大，医院人流量够大，并且你别说医院他做预防性消毒，就算交通工具他也做预防性消毒，为什么？因为他人流量够大。可能有可能， 这个传染源存在的可能性，但不明确对吧？这就预防性消毒。而这个预防性消毒你不需要说等传染病起来我再做。平常都在做 啊，分清楚这两者啊。这里经常出题，怎么出题呢？嗯，当然咱们后边讲传染病一原地消毒的时候也会题，他会问你预防性消毒的定义是什么？这是第一种题，然后就问你周末消毒 是怎么去消毒的？随时消毒，给你讲一个随时消毒的例子，问你他是什么消毒？随时消毒啊。好， 来看医院常用消毒灭菌剂应具备的条件是什么样的。 这个条件是非常理想的啊。这个条件写的真的是太理想了，理想到你就看一看就行了啊，也不考题啊。你至少可以杀灭结核分支杆菌，可灭火肝炎病毒，要求速效杀灭细菌繁殖体 啊。第二个杀菌作用受有机物影响小，使用浓度呢？对人体霉害，不污染环境，使用方便，价格便宜。 这个啊，条件说的看起来都很重要，对吧？嗯，但是一切的问题都是具体情况具体分析的，你到底用什么样的消毒灭菌器的原则到底如何还是要具体情况具体分析的？ 就跟人找对象一样啊，就是说有的人找对象是这样找的。不能太矮吧，不能太黑吧，不能戴眼镜吧啊，不能学历太低吧啊，结果就被剩下了。关键是什么？关键是谁真的重要吗？对不对？所以呀， 任何的问题提出来只能是说看情况啊，具体情况具体分析，而这里这个就太理想了，并且也没有具体的现实可行性。 好，那么咱们就来看一下医疗器械消毒灭菌方法选择的原则。其实总的来说，你想一下这个医疗器械消毒灭菌方法，他选择的原则会考虑什么呢？你想想啊，他会考虑 微生物的数数量种类吧。哦，他会考虑这个医疗器械，他本身吧，比如说这个医疗器械进入的部位不同，那他感染以后带来的风险自然是不一样的，你要考虑这一点， 还有你要考虑呃，会不会损害这些器械的性能。嗯，你还要考虑消毒灭菌剂，它的特点 对不对？嗯，好，来看具体内容。第一个 elo 器械危险程度以及相应的消毒或灭绝方法。 医疗器材分成了高度危险物品、中度危险性物品和低度危险物品，它是如何划分的， 就看这个医疗器材，就看这个医疗器材进入的是人体的哪个部位，进入以后如果处于污染状态，那就带来的风险如何，就分成了高度、中度和低度。 所以这样说起来你就觉得老师你在说绕口令吗？或者说你能不能接地气说点人话啊？我给翻，我给你说一下具体是什么样的，他必须加例子，他必须加具体的。这个医疗器械他到底接触的是人体哪一部分你才能够理解？ 高血消毒剂，它接触的是无菌组织破损的皮肤粘膜，接触这两个的任何一个，它就是高度危险物品了， 因为它一旦污染，给人带来的危害是很大的。你看啊，高度危险物品接触的是哪些部位呢？接触的是无菌的组织，然后破损的皮肤或者是粘膜。高度危险物品， 然后中度危险物品，中度危险物品接触的是完整的黏膜， 低度危险物品接触的是完整的皮肤。当然你说老师书上没有写破损的皮肤或粘膜， 但是这样写是对的啊，他没写，他写的不全呗。啊，但是这样写你能对接上考试，你能知道那些考题为什么那样去选？嗯，好， 所以讲到这，你知道这个地方你要对接的考点是什么吗？你要对接的考点是什么？都说到这了，再不说对接考点你说不下去了是吧？好，那 第一个点，你就特别想知道这些正常无菌组织、破损的皮肤或黏膜，什么样的器械会接触到这些部位？这第一个点就是给你一个器械，你能够区分开他接触的是哪个部位，他接触的是无菌组织破损的皮肤或黏膜，还是说完整的皮肤，还是说完整的黏膜？ 这第一个你要区分器械，随便给你一个器械你就能判断的出来。还有第二个，对于不同的不同程度的医疗器械，你选用的消毒灭菌方式是什么样的？ 就这两个点，所以你得把它摘了清楚。好，那该拎的咱们拎清楚了，然后咱们就来看细节了，来看高度危险性医疗器材。 咱们刚才说了，他进入正常无菌组织、破损的皮肤或黏膜是 all 的关系，就是他俩只要满足一个，就知道他是一个高度危险物品了，也叫高度危险性医疗器材。那有什么呢？ 腹腔镜，腹腔镜穿孔打眼的。这是所以临床上说腹腔镜叫微创。微创是什么？穿孔打眼了呀，这不就破损皮肤黏膜吗？脑视镜也是打眼的，对吧？关节镜，关节腔本来就 古军呢，更何况他还打眼了。好。膀胱镜。膀胱镜啊，你可能会觉得，老师你看膀胱镜，他这个检查不一定打眼，他可以顺着 这个尿道往上走，对吧？然后尿道往上走就可以啊。可以啊，但是你要知道 人们的泌尿系统它是无菌的，无菌的，如果尿液中你检查的菌，那就是尿路感染了，尿本来就是无菌的。所以说对于膀胱镜而言，它不是因为是破损的皮肤混凝膜，而是因为它接触的是无菌组织。

医学生思维导图详细攻略打开书本，准备一张 a 四纸。以肠结合为例，每一种疾病要掌握病因、发病机制、病理分型、临床表现、辅助检查诊断鉴别诊断看治疗总结病理看三种分型 临床表现，包刮腹部全身症状、旱病发症辅助检查包刮实验室影像学检查诊断一般自己总结公式。诊断 鉴别诊断要注意与其他疾病鉴别要点，治疗一般包刮，内科药物对症治疗，外科手术要注意是印证。最后，这个疾病思维导图就完成了，赶快学起来吧！

新生儿首先就是新生儿的分类，考过他会一道题抱着所有的内容都给你考了，他说这个小孩出生的体重会告诉你，还告诉你他是第几个百分位，还告诉你几周生产。所以有些小孩既是早产儿，又是低低体重儿，还是小于胎龄儿，一下把所有的概念都给考了，所以这个概念必须得学会啊。 好了，足月儿三十七周到四十二周，早产儿二十八到三十七之间，大于四十二过期。好，很快屡变啊啊，第一体重儿，第一体重儿正常是咱们两千五到四千之间的，那小于两千五就小于五斤的。五三二是低级超，低级超五三二，低级超五三二， 这个人叫低级超五三二，他有多少钱？有五百三十二块钱，也就是低的时候少于五斤。两千五吗？一斤不是五百克吗？两千五，哎，极低的是三，就是三三斤，咱们就是一千五了啊，就是超低就是一千，低级超五三二，低级超，这个人叫低级超，他姓低，叫哎， 一抄，然后是五三二就可以啊。早期新生儿大家知道小一一周，晚期两周以后，这个没啥考，没考过这个啊，没考过别管他失育胎令儿，也就是说出生的体重与同胎令，例如都是二十八周的，或者都是三十七周的，跟他同胎令的小孩体重比较起来，那也就是在同体重百分之十到百 九十之间的是失欲，你就记住十到九十的是刚刚好，就是失欲，小于九十的就小呗，大于九十的就老呗，就是大就行了。哎，那么这个就是它特点啊，那我们下面继续再来 新生儿的特点，新生儿的特点，一切都是好的，一切都是好的啊。哎，皮肤呢，是酱红，脆毛都是多的，那就是都是，那就是早产儿的特点啊。那，呃，耳科软的还直不起来的，未达到之间少的，那都是早产儿的特点， 要是好的，皮肤红润饱满，脆毛少，耳周好直纹哎，就是清晰遍布整个足底哎，乳腺结节大于四个毫米的，那这个都是描述的， 就是好的，没毛病的，就是一个足月儿就可以了，其他我不给大家过，多说那么多就可以了。这两个考试起来，大家比较容易区分接下来他们的生理特点。第一个考点来了，也就说他早产儿，早产儿特别容易出现 呼吸窘迫综合征，也就是新生儿肺透明膜壁。为什么？因为肺表面活性物质是二型肺泡分泌的，他是二十八周出现，三十五周迅速增加。助理好像不考这个啊， 不管考不考，你都要听遍啊。消化系统，消化系统生后二十四小时内排便，两到三天排完，这个排的是什么？便是胎便是墨绿色的，是个胎便，这个胎便如果消化到畸形的时候，他就会不排便，不排便。 泌尿系统是二十四小时内排尿，如果没排尿，可能是泌尿系统畸形好神经系统的反射，这些都没考过啊，这些都没考过，那么下面大家看神经系统，它出现的有握持、觅食、吸准，然后咱们拥抱有四个反射，它是一生下来 就有的，但是到三四个月必须消失，如果不消失也是个傻子，知道吧？生下来没有也是个傻子，一直不消失也傻子，例如他现在还还这个手拳头握，这样的情况下，那他不是傻子吗？哎呀，原始就是觅食、吸热、握持、拥抱这四个反射啊，必须得有了。 下面的特殊状态，就是这些孩子有的生理状态，生理就没毛病的，例如两三天生理性黄疸，孩子身上出现一些红斑，哎，就是皮肤刚接触，外界不适应都是正常的。出现马牙，就是口腔里边出现马牙，螳螂嘴，哎，吸奶垫，这些都属于正常现象。乳腺肿大，假月经受母亲体内雌激素的影响，一周以后逐渐消失，都属于生理现象。 我们大家知道这些生理现象就可以了啊，接下来我们大家看一下正常新生儿的护理，哎，咱们考过，这是一个偶考点，多少年考一回？送分题，注意保暖，注意给他喂养，注意呼吸管理，注意预防感染。这是一个送分题了啊，保持呼吸道畅通，所以小新生儿一出生，最重要的就是清理呼吸道，保持呼 吸到长度。好了，接下来大家还要注意一个问题在这，呃，尤其是早产儿，不能给他常规吸氧，尤其是高浓度的氧气。大家记住啊，不能给他吸高浓度的氧气，一定是低流量低浓度的吸氧。跟我们 cupd 是一样，因为他吸高浓度的氧气的时候，他容易导致视网膜增生，然后会失明的，眼睛会瞎的，而且永远也治不好了，所以他不能吸高浓度的氧气， 低流量低浓度的吸氧。呃，接下来我们大家看，就是为了防止出血，我们要给他打维生素 ke， 为啥小孩生下来都给他打维生素 ke 呢？因为我们呃肠道内的细菌，维生素 ke 是肠道内的细菌产生的，就是说细菌合成的，因为一生下来肠道没有细菌，所以我们要打维生素 ke， 防止出血，所以所有的小孩都打啊，止血的。 那要打出生，我们要打的就是三天打卡结苗，然后出生打乙肝。新生儿要筛查的病，考过藕，考点很多年考过一回。用新生儿筛查。筛查两个傻子，一个是甲减，一个是苯病毒尿症。为什么筛查这两个病？因为生下来可以 二十一三级总和中不查。哎，那是产前检查的，因为生下来查出来也没意义。那那那那傻子就傻子了呗，甲减跟本命通尿，正式新生儿筛查的两个病啊啊。接下来我们大家看新生儿评分标准好了，我给大家说这个评分标准，不要去背他啊，你只给我背这五项，不要给我背。这里边怎么去评分？我教你啊，只背他哪一个？就说皮肤的颜色，心绿 弹足底，又叫做刺激，又叫做刺激，然后肌张力，然后呼吸。所以我们大家这样记啊，记几个字。这个考过一分的题，有一年考过了，下面就说哪一项不是新生儿平分的标准，这五项一定记住一个两分，皮及哎皮及刺心呼，皮及刺心呼，这五项皮 激哎刺，刺激的刺心心率。提及刺心呼，有同学没记住的时候给我记住这五下啊，有一年就是把那里边那个刺激给他删了，加一个体温，说下面哪一个不是新生儿的评分标准。

麻疹好，这是一岁以内要完成的基础免疫，大家都要把它会背会了啊。嗯，把它会背会了。好，我们继续，我们来看，接下来也就是咱们要注意一岁之前咱们所有的疫苗都什么时间？ 卡健苗出生咱们三天打，那么乙肝是零一六，乙肝是零一六，那咱们脊髓灰这炎是二三四二三四。脊髓灰这炎第一次是口服的，以后是肌肉注射的，咱们从好像是从一六年开始就实行新的原则了，所以第一个是口服是 o， 以后是 i i i 就是 i m， 就是注射二三四。脊髓好， 那白白珀是三四五，麻疹是，咱们麻疹是八个月，小孩去打的麻风也是八个月啊，胰脑活疫苗是八个月，那就是接下来我们以后负重的像白白魄，负重是一岁半，白珀是六岁，脊髓灰之炎是四岁。咱前面都已经学过啊，麻塞风是一岁半，十八个月。胰脑减毒活疫苗了是减 毒的是两岁，那胰岛灭火的是两岁，其次呢是第二次是六岁，灭火是二六二六，减毒的疫苗呢是八个月和两岁。甲肝了解，没考过一岁半，甲肝灭火是两岁，留脑是三岁 和六岁啊，这个就是儿童保健这个内容呢，它不难啊，那我们大家练习，看你这部分掌握的怎么样啊？在我国一岁小孩内完成的基础疫苗不包括的是啥？不包括的是啥？一岁以内完成的不包括是啥？ 好，我刚才给大家表一定出来了啊。一岁以内不包括的啥？基础免疫，那你说八个月不打，我们是考的是基础免疫，师指卡介苗、乙肝、麻疹、白白破，脊髓灰之炎 也不包括的是胰脑疫苗，不包括的是胰脑疫苗。好，大家都选对了啊！接下来我们大家看两个月以上的小孩首次接种卡介苗，你看这个正常不正常？先在对话框里告诉我，两个月以上第一次接种卡介苗，他是正常的，是 间吗？他不是哎，例如这个小孩，这个早产儿，现在他要接种卡接苗，刚开始年龄小，而且他，呃免疫能力又低下，所以他不正常。那我们这个时候重点的要注意啥？ 哎，两个月以后要打卡接苗，必须做什么？结核菌素实验？必须做结核菌素实验，最重要的必须做 ppd 实验，结核菌素实验，所以选择的 b。 好，我们继续来看第三题。按计划免疫，半岁以内需要接种的疫苗不包括谁？半岁接种的疫苗哪一个不是半岁？哪一个不是半岁的？ 哎，麻疹疫苗是八个月，麻疹疫苗是八个月，所以选择的是此地。好，我们继续看。呃，四岁，四岁儿童必须负重的。四岁儿童四季晖，四岁打的是什么？脊髓灰之炎？脊髓灰之炎， 好，非常好啊，大家经过第一遍的学习，我看大家做题的正确率还是非常高的啊，还是非常高的。继续啊，那我 我们大家看第五题啊！下列关于婴儿期计划免疫接种的时间，正确的是哪一个？婴儿期计划免疫接种的是哪一个？正确的？ 脊髓灰之眼两个月以上卡结苗，这对吗？三个月以上麻疹撕到白白破，不对吧，这都不对吧？所以我们正确的是哪一个？正确的是，哎，正确的是，哎，好，接下来我们再来一个啊， 一个四个月的小孩按正常的接种疫苗应该接种啥？考试特别好考，这个月既能打这针又能打那针的。 我们大家看一下啊，这个月应该接种的是啥？哎？四个月的小孩你就背二三四脊髓好，三四五掰掰破是吧？那四个月都能打啥是不是就出来了？所以这个时候呢，我们选择的是 say 脊髓会这样和掰掰破那。