学平险不理赔的先天性疾病有哪些

学平险一般在校的学生都会买的，但是很多家长都有一个疑惑，为什么我买了很多情况都不给报呢？其实不是的，这主要是根据保险责任来说的。那今天我们就来聊一聊您手中的学平险 缺贫险这个险种呢？一般有七种情况是不给报的。我分两级跟大家聊这个话题。首先第一种情况是因为疾病导致的门诊，急诊是没有办法理赔的， 疾病导致的门诊一般是自费的。第二种情况，如果在疾病发生时，正好在保险等待期内，也是没有办法理赔的。保险一般都有等待期，比如三十天、六十天或九十天后出险才能报销理赔。第三种情况就是先天性病、遗传病， 以及在投保之前就有了这个既保病史，也是没有办法理赔的。比如孩子患有先天性心脏病，即使是出了险也没有办法通过学平险来报销。那具体情况还得看您购买的学平险的条款。 下期给大家聊一聊学平险另外四种没有办法报销的情况。更多精彩内容请听下回分解。我是保利姐您身边的保险顾问，关注保利姐，教你买保险不踩坑！

大家好，我是汤黑妹，通过前两天出的小视频啊啊，没想到帮助了这么多家长啊，也有很多家长打电话过来问了更多别的问题， 今天呢，通过这个小视频告诉大家，学平险里面也有不予报销的啊，今天下午有几个家长咨询了问题，就出现了两个啊，我通过今天的小视频归纳了有六个方面，学学平险不予理赔，不予报销的范围。 第一个是关于孩子是先天性的疾病和遗传性的疾病是不予报销的啊，比如说孩子先天性的心脏病， 或者说是因为父亲母亲有腋臭导致遗传的孩子然后也有腋臭导致动的手术发生的医疗费不予报销。第二个方面呢，因为我们现在生活条件的提高，我们每 每个人的饮食含糖量比较高，所以导致我们的孩子的牙齿蛀虫啊，特别多，蛀牙也特别多啊，有的孩子的牙齿都是掉了或者烂了很多个啊，这样的，今天一个家长问这个能不能报销啊？大家说一下，牙齿导致的医疗费是不予报销的， 嗯，比如说你做矫正，或者说是换牙，因为牙坏了，换的牙导致的医疗费是不予报销的。第三个方面呢，是关于孩子我们的近视问题，今天也有位家长提到，就是说现在孩子想给孩子做近视的一个手术 啊，现在因为电子产品的一个增量加大，所以说我们孩子玩电子品比较多，导致近视也比较多，所以呢，告诉大家一下，近视全屏显示不予报销的。第四个方面呢，就是 是我们现在不管是暑假还是寒假，有很多的家长带男孩子啊，去割包皮啊，这边告诉大家一声，割包皮的医疗费是不予报销的，他既不属于疾病，也不属于意外 啊。当然也有特殊情况，比如说前天下午接到一个案子，这个小朋友在老家摘柿子，然后因为从柿子树上被树枝刮落，导致摔到了下身，然后这个导也是碰到了包皮，拉长 去医院急诊，然后导致住院，花了医疗费，像这样子就可以报销。第五个方面呢，就关于第三方导致的，就是在孩子放学和上学的路上， 骑电动车或者自行车和他车碰撞，或者说出现的车祸导致的医疗费不予报销，如果说对方承担 全部承担完了，这边的医疗费就不予报销。当然如果说你的孩子也有责任，对方也有责任，发生的医疗费对方已经承担了一部分，剩下的医疗费我们这边的血病险可以报销的。 第五个方面呢，就是关于这个在精神方面的疾病是不予报销的，比如说抑郁症呀，这方面的医疗费是不予报销的啊，关注我们所有的小品险，关注我们的理赔。

哈喽，大家好，之前呢和大家简单聊了学平险的保障责任还有理赔的问题，那随后就有人问我了，说学平险，学平险顾名思义，是不是只有在学校发生了意外或者疾病才可以申请理赔呢？那我就来告诉大家啊，并不是 学平险呢，是一年期的短期医疗险，也就是说在这一整年之内，无论是发生疾病还是意外，都是可以申请理赔的，并且呢他呃跟在不在学校里边是没有关系的。 然后今天呢，主要是想和大家聊一下，关于这个学平险有哪些是不赔的？嗯，首先的话，如果出险以后呢，肯定是要报案的，不报案的那个保险公司肯定也不知道，对吧？然后第一点呢，就是上次和大家提到的，由于疾病导致的门诊急诊是 无法申请理赔的。第二个呢，就是说如果疾病发生的时间是在等待期以内，也是没有办法申请理赔的。第三个呢就是慢性病、先天性病、遗传性病以及在投保之前就已经有的继往症是无法报销的。 第四个呢就是意外发生以后，除过当天的紧急包扎以外，如果说第二天就诊于二级甲等以下的医院呢，也是没有办法报销的。第五种呢就是养护及矫正类的手术，这个费用也是没有办法报销的。第六种就是对孩子的故意伤害 或者生态，也是没有办法理赔的。然后除此之外呢，就是保险合同里边明文规定的一些免责条款也是不能报销的。嗯，那在这里呢，需要提醒各位家长的是，如果说孩子真的发生了 病或者意外需要就医的话，请第一时间联系你的代理人咨询一下应该如何和医生沟通才能更好的完成理赔。那聪明的家长应该都明白是什么意思吧？好了，有问题关注我，带你了解更多的保险小知识。

这个东西就是欺负你们不懂什么东西？两百块的学平险，有没有不给孩子买学平险的父母？我就是一个，也告诉我，所有的客户都不买学平险，为啥就俩字，巨坑！意外赔，疾病赔，重疾还赔？有一种啥都赔的错觉，那你一定被他蒙蔽了双眼。像这款学平险 保障了这么多责任，但其实每一项赔的特别少，就这样还偷摸加了两条，不赔的贼恶心。一个是小朋友的扁桃体肥大和由于变样体肥大导致的打呼 是不赔的，凭啥？又不是包皮手术，这两个肥大既不是先天的，后会影响健康，纯纯的疾病为啥不给赔呢？ 第二个，上一年理赔过的慢性病，被治愈的意外伤残、意外医疗也不赔。要知道普通商业医疗要么干脆就不接受续保，要么容易续保就接着赔。但如果你已经买了学平险，遇到这些拒赔的情况， 我告诉你怎么争取咱们的权益。第一，这种不赔的情景是需要考私证明向我们讲解了，并且得到了我们的认可同意才算有效。事实上，投保的时候谁跟咱们讲过呀？都是老师统一那个二维码，投保流程咱自己操作的，整个过程没有任何提。 第二，这些条款并不需要全部读完就能支付，这在程序上就是无效的。既然你的免责无效，怕遇到这些问题不该赔？

这人要是不生病能住院吗？这是先生病啊，还是先住院啊？俺小孩嘛，咳嗽了几天，哎呀，后来了也去那个诊所抱着药吃吃，没有 好痛。张大姐就带着女儿到漯河市第二人民医院进行检查，诊断为支气管肺炎。幼儿园老师说上学时间买的有保险，这是 保险，是在今年七月三号时间才开学的时候统一买的这个学平险，当时学校统一叫购买的吗？其他的保单也没有给，就给这一张手续。既然买了保险，肯定是要用在这个关键的时刻啊。张大姐就赶紧通过幼儿园联系上了中国人寿保险的工作人员，他说俺这 按这个日期算是可以报销率，十月二十一号住院，十月二十五号出院。那么出院以后啊，张大姐就拿着相关的这个手续啊，到中国人寿保险 去进行理赔，结果是没把张大姐气的差点住院，保险公司他又说不能报销，他说的是俺咳嗽在先， 就是还在他的观察之中说的他是三个月的那观察期。中国人寿财险漯河分公司的工作人员解释说， 买保险都有一个九十天的等待观察期，如果在等待观察期内出现生病、住院等情况，是不予理赔的，你那不是有二十天咳嗽吗？他现在争议就争议到这一块了，如果你在二十天之内， 二十天前都有这个症状了，都没有过观察期，你知道吗？他现在就是以这个理由跟你说他不赔。咱们一般是按照什么时间来进行理赔的呀？就是根据确诊时间还是根据 出现症状的时间呢？现在如果按照严格来说，应该按照确诊时间同意保险公司的两个工作人员说法截然不同，保险 到底依据哪个时间来进行理赔呢？这个人的生病与不生病应当以医疗机构的诊断为准，不能以其他第三人或者说不具有医学常识的人进行判断为准。从张大姐拿到的保单来看，写的保险期间是二零一九年七月十三号到二零二零年七月十二号， 但是对于理赔免责部分以及九十天的观察期都没有标明，也没有告知。作为这个保险公司，与被保险人签订保险合同的时候，应当对免责条款做一个详细的明确的一个说明和告知。 如果说保险公司没有进不到告知义务，那样的话，他免债条款对被保险人来说是不不生效的。在这个案件中，由于说这个这个九十天的免免赔期， 由于那个保险公司没有明确告知被保险人的监护人该调管，对被保险人是不生效，也就是说就是保险公司不能一句该调，进行拒赔，不履行自己的保险责任。

同一种疾病，同样是血平险，为啥有的能赔，有的不能赔？前两天呢，有个抖音的朋友咨询保险，他的孩子要做腺样体手术， 但是他在学校给孩子办的学名险呢，没有办法理赔。他问，可以通过如何填写兵力达到理赔吗？答案很明显是不能通过填写兵力达到理赔的。 因为免责条款明确的规定了，腺样体手术是免责的，也就是不能赔付的。免责条款就是在某些情况下，如果你因为某些原因受到了损失或者伤害，保险公司不承担责任的条款， 也就不能理赔，比如打架斗殴啊，犯罪啊，酒后驾驶等等。但是呢，免责条款很多客户不懂，根本就不知道还有免责条款，这么一说，很容易就被忽略了。所以说，专业的事还要交给专业的人。就拿这位朋友来说吧，如果他办理的学名险是希望日行二号，学名险就可以正常理赔，因为 免责调换里面没有腺样体手术免责疾方执行二号呢，一百块钱就能搞定的超级全民险，不管是因为意外门诊还是住院医疗，超低的免费额，超高报销比例，还不限社保用药。 希望大家呢，在以后购买保险的时候啊，多关注一下免责条款，免责条款真的非常重要，我是隔壁王老师，教你用最少的投入撬动最大的杠杆，咱们下期见！

最近的理赔啊，真是一个接一个，硬接不暇的。今天收到一个腺样体肥大手术的学平险理赔咨询，跟客户沟通完，我直接建议不必报案了。 腺样体肥大的住院报销情况比较复杂，能否理赔还真的需要具体情况具体分析。 先简单说一下现样体手术的花销，大连的花费一般在一万三四左右，因为是微创手术，手术器材比较贵，而且很多是属于自费的项目， 所以花费一万三四，医保能报销个六七千，超过一半需要自费。这样一来，如果所买医疗险的保险责任本身不扩展，社保外的费用，即使能百分之百报销，顶 顶多能报销个一千几百块钱，体验感会十分潦草。反之，如果保险责任扩展了自费项目，结果就完全不一样了，剩下的基本都能报销。以上是题外化，让大家对该手术的花费和理赔做到心中有数， 能否顺利理赔取决于什么呢？今天我一次性给大家讲清楚，可以收藏好了慢慢听，然后对号入座。第一，等待期。 任何有关疾病理赔的医疗险都是有等待期的，三十天、六十天、九十天都有。出险时一定要先看看等待期，如果合同生效后未满等待期的，就不用合计理赔了。第二，免除责任。这是第二个关键点。 有些医疗险，尤其是相当一部分血病险，会对孩子常见的疾病做特殊的除外责任，比如腺样体肥大窍门、积液等。第三， 既往症。这一条对于腺样体手术至关重要。一般医疗报销对投保前已经有的症状或者治疗过的疾病是不管的，避免带病投保。 那我们知道腺样体肥大不是短时间就会形成的，它是缓慢发展，当增大到一定程度影响呼吸，产生打鼾的症状时才会导致手术。 那么就诊时的主诉就非常重要了，就像这个出院记录所描述的，打鼾一月有余，保单生效到现在还不足一个月。所以很明显这就会被 被定义为既往正无欲理赔。当然，并非所有此类情况都会拒赔，如果打鼾时间比较短或者有检查可以证明之前打鼾与限量体肥大无关，也有争取理赔的空间。 最好是医生记录的主诉时间是在投保等待期之后，这样理赔就不会有意义了。我是包老师，懂保险更懂你，关注我，让你买对赔好。

先天性疾病被拒赔怎么办？你知道吗？百分之九十以上的保险公司呢，都会把先天性疾病放进免责条款里面，也就是说，如果你发生的是先天性疾病，或者说是因为 先天性疾病引起的其他疾病呢，保险公司呢，是不予以理赔的。但是呢，保险公司 以下的一个免责陷阱呢，我们一定呢别跳进去了。陷阱一，那朋友的舅舅买了重疾险，后来呢，因为病住院了，诊断为我们的先天性心脏病，那保险公司呢，就说不予理赔， 因为先天性心脏病是属于我们先天性疾病，不予以理赔。好像呢，其实是说的过去的哈，但是呢，他虽然是我们先天 性的一个疾病，却不一定是从出生的时候就有的这种病呢，他有一定的一个潜伏期，投保的时候呢，没有异常，到了四五十岁或者是五六十岁的时候呢，才发现患病，也是完全有可能， 所以说这种情况呢，拒赔了就没有理由了。陷阱二，朋友的邻居啊，在入院诊断为我们的肾脏胃性病变，做了手术，出院了以后呢，诊断为我们的 肾错勾瘤，这个错勾瘤啊，一般也是属于我们先天性的一个疾病，所以呢，保险公司呢，也是拒绝赔付， 说你这是先天性的疾病引起的其他病变，那我们呢，是免责条款类的。但是呢，我们要知道，引发肾脏胃性病 病变的原因呢，其实是有很多种的，谁就能够证明这个病就是由我们的神错宫妞引起的了，这种情况呢，仍然是拒赔无理的。还有一种情况，咱们有明确是我们先天性疾病住院手术了，仍然 可以争取向我们的保险公司去做我们的一个索赔。那就是呢，保险公司在投保的时候呢，没有尽到明确说明的义务，甚至呢没有对我们相关的一个条款做加粗加黑处理。 因为我国的保险法有明确的一个规定，对于保险合同中免除保险人责任的条款呢，保险人在订立我们合同的时候，应当在投保单、保险单或者 是其他的保险凭证上做出足以引起我们投保人注意的一个提示。如果未做提示或者是明确说明的该条款呢，是 不产生效力的。现在在遇到先天性疾病被拒赔的时候，你知道要怎么做了吗？我是丽华，关注我，了解更多新鲜有趣的保险资讯。

入了那个阳光保险，学平险。保一些什么吗？保这个疾病的，哎，现在还是就是呃，住院住了，呃，九天半吧，他现在就是这个做保险的。他不理赔吗？不理赔的原因说是感冒，感冒时间长， 就到十一月份，我住院了，住院了，他刚开始说理赔了，现在他就不理赔，哎，时间长了就是成病都严了。你如果是在这边买的，我们肯定是不让理赔的，当时都给你们联系了，就是你现在如果有问题，他不是一直在你们这上班的吗？ 他这个不是我们的业务员，不是你们的。对，作为他的业务员的，我们现在联系不上，您看这个电话号码，您看一下你能不能帮我们联系一下这个人，然后咱了解一下，看看是咱这个公司来给他解决这个问题啊，还是这不管是什么样一个情况，咱给客户解释清楚。为什么不？为什么我当时给 人家说能理赔呢？为什么现在不能理赔了？我就是查一下北京那边统一在郑州那买的， 当时咱的业务员给他说他住院的时候说是可以理赔的，后来要是寄来这个所有的手续，以后说又不能理赔了，是什么样一个情况呢？就出现记录啊， 显示患儿以间断性咳嗽流涕。三月啊，主要是以这个等于说是在投保之前 感冒了，就是不能感冒，感冒就是好好好一段时间，就是感冒。就是很正常呀，人家去年也感冒，前年也感冒呀， 因为算是一个什么带病啊，感冒很普通呀，都要，就是大人小孩都要感冒呀，有感冒引起的后续的医生。是呀，他不属于带病啊，是这样，这就是个普通感冒呀，那现在就烫他这种事，像他这个现在他该该怎么处理这个事？这个他 特殊，就特殊在就是他在买保险以前，就是他这个出现的这个病例是在三个月以前已经在断断续续在感冒了，就说这个病一直在加重。如果是按照保险条款的话，确实是带病投保，我们先后给领导赔偿之后就说这个申请这个通赔付，也是特殊情况 投入对待了，是这样吗？对对，我想问一下咱这个赔付大概啥时间下来？一般的话不会超过七天。那这样答，不满意可以。行，您对，我今天就是给你处理这个事情的工作满意不满意？满意，特别的满意啊，要是那个让我给我们打个分，我们一般就是满分，我给你打百分之百的分。

今天上午一个小客户被拒赔了，具体什么原因呢？客户王先生九月份给孩子购买了五十元的学平险，十一月十八日拿着资料到保险公司进行理赔， 保险公司以既往时拒赔。接下来大家看一下客户的病例，医生在症状中明确写道，病情发作一年有余。这 提醒所有买过血拼钱的客户，去医院看病的时候，要第一时间与自己的代理人联系。第二，尽量不要提既往病史或与本次治疗没关系的病症。第三，千万不要夸打自己的病情。以上三点，切记切记！

学平险呢，全称学生平安保险，是保障学生各种意外、死亡、伤残医疗和疾病住院医疗的险种。被保险人呢，只需要缴纳一百五十 元左右的一个保费，就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的一个多项保障，是学生儿童投保范围最广、最普遍的一种保险。他最大的特点呢，就是缴费低，保障高，保险责任宽广，为学生的健康成长 解除学校和家长的后顾之忧，维护呢，学校正常的教学秩序起到了保驾护航的作用。那学生平安显得保障呢，主要有三类，一、首先是意外人身保险，包括呢，意外事故和意外伤残，其保险责任呢，是为学生幼儿因遭受意外伤害导致身体残疾时给付 残疾保险金。其次呢，是意外医疗，包括呢门急诊费用的一个补贴。这项保障呢，范围就比较大了，比如体 医客摔伤、碰伤、交通事故、煤气中毒、动物咬伤、烫伤、磕伤等意外事件都在保障之类。第三呢，就是住院医疗保险， 住院医疗补贴来自因病住院，只要不属于有限的责任免除之内，就可以申请理赔。那温馨提醒，目前呢，只有家长或者监护人才能成为投保人，为学生购买，而不允许学校以投保人的名义强制为未成年学生进行投保。 购买学品险时，学生家长必须知道，不同公司的学品险呢，在保障功能上是略有差别的，那家长可以根据孩子的性别、年龄和性格的不同仔细选择投保。 投保后呢，一旦学生出了事故，家长在所索赔时要注意以下问题，一、发生意外或者住院后，需在三天内向保险公司报案，可通过代理人、代办员或者直接拨打热线电话和网上报案。二、住院医疗保险需要在保险公司规定规定的二级以含二级以 以上住院就诊，不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复、治疗和流产的费用。不包括被保险人订立合同险就以患的疾病及先天性疾病和遗传性疾病。三、意外伤害责任，不包括被保险人从事探险活动、攀登活动、武术比赛及摔跤比赛等高风险的运动。 由于对于生病住院有九十天的观察期，所以首次投保学平险的孩子，只有在保单生效满九十天后，保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。你学会了吗？