淋巴结1个转移意味着全身转移吗

那就这转移了，也就代表全身都转移吗？那是肯定的，转移的癌细胞跟你发现的转移灶是两回事，一个是微观的等，一个是宏观的东西。癌细胞从你食癌那天起，他就在转移，全身的这个脏器都有癌细胞肯定毫无疑问， 但是绝大部分的癌细胞可以被身体内的这个免疫细胞呢，叫 k 细胞清除掉，清除掉呢？在这个他就很难在我们脚跟建立根据地，而淋巴结也往往也会捕获一些转移的癌细胞，在淋巴结内形成这个根据地，那就叫淋巴结的转移， 那么第一站就会转移到淋巴结，那么身体那个地方的癌细胞不一定现在就形成了这个自身繁殖的根据地吧？那么我们所要进行化疗的目的，全身治疗，目的就是把已经逃跑的散兵游泳，像没有建立起根基地的这些转移的癌细胞进行杀灭，这样呢，他就不会再出现转移。 咱们平时所说转移，就是在老百姓口中所出现转移，就说明转移造他自身能够复制，能够再进行转移了，知道吧？我不知道转转出意思是不是够直白，我就是按照我自己的这种想法去表述，不知道能不能听明白。举个简单的例子， 转移的癌细胞就像苍蝇一样，但是他自身不能繁殖，那么转移灶呢？就跟粪坑一样，他得能往出飞苍蝇，所以就不一样，打死苍蝇跟填粪坑不是两样活，知道吧？

你好，我是北京大学人民医院乳腺中心的王子涵，假设这么一个病例，那么我会把其中的某一条拎出来给大家讲讲，如果这是您所在的情况，那么对你后续治疗有什么影响？该做什么样的选择？ 大家最关心的问题其实就是淋巴结有没有转移的问题，我们在别的视频里讲过什么叫做前烧淋巴结火碱，怎么用前烧淋巴结火碱来替代传统的腋窝淋巴结清扫，从而减少上肢水肿这些并发症。那么淋巴结转移最大的作用就是来判断预后，说白了就判断您容不容易复发， 最好的当然是零，就是没有淋巴结转移当然是最好的，那肿瘤很可能只停留在乳房的局部，那如果淋巴结转移的相对多，比如超过四枚，达到了四枚，我们就说这个数目其实是偏多了，那如 超过了九枚就更多了。如果是转移淋巴结达到了四枚，我们是一定会建议做放疗的，他的放疗不光照乳房，还会有些射线到腋窝去， 来减少我们的淋巴结的局部复发。这个放疗呢会照我们锁骨上下的区域，防止淋巴结从腋窝跑到锁骨下，淋巴结跑到锁骨上，淋巴结进一步扩散到全身。那么如果只有一到三枚淋巴结转移的话，这个时候要不要放疗？ 一到三枚淋巴结转移的时候，有大量的临床就证实放疗也能够改善生存，减少复发。所以如果你能耐受每回，建议哪怕只有一枚淋巴结转移，也是可以考虑去做放疗的。 那么淋巴结转移与否还有一个很重要的作用指导我们，比如内分泌治疗要不要延长，内分泌治疗要不要增强他的强度，比如打上所谓的肚皮针， 比如加上阿维西利。另外也有助于知道我们要不要化疗，如果各项指标都很好，就是淋巴结转移比较多，我们也会建议化疗，因为肿瘤到了淋巴结就有可能经过淋巴结入血，进而通过血管到远处器官去到肝癌到肺癌到大脑等等。所以有淋巴结转移 预后可能就会稍差一点，我们就会把内分泌质要加强，我们就会把化疗加强，我们就会慎重的考虑是不是要增加放量，进一步降低你的复发率。

淋巴结一个转移会越来越严重吗？对于乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结有没有转移对预后的影响还是有很大的相关性的。对于相同类型的乳腺癌淋巴结有转移的患者，他的预后就没有淋巴结没有转移的患者好。 对于淋巴结转移来说，如果有四个以上转移，我们称之为高复发。有一到三个的淋巴结转移呢，一般属于中度复发风险。那么一个淋巴结转移的患者，他的预后因素 还与肿瘤的大小、年龄、分子分型、肿瘤的分化程度这些因素有关系，不能因一个淋巴结食谱转移而一概而论。

李主任，胃癌出现淋巴结转移就是晚期了吗？啊？这个这个问题呢，是我们一些患有对肿瘤分期的不了解，因为肿瘤分期，其实 我们通常讲肿瘤有转移的，这个部位的肿瘤转移到别的部位啊，比如有肺转移啊，肝转移啊，通常呢我们称之为是晚期的恶性肿瘤。当然呢，这个晚期恶性肿瘤是不是就一定不能治疗？其实现在我们已经 改变的这种观念，我们在几年前，这个 who 国际卫生组织就已经把恶性肿瘤定义为一种慢性的疾病，治疗还是比较困难的。一种慢性疾病，为什么叫慢性疾病呢？就是说肿瘤是可以控制的，即使是你有转移了，有远处部位的转移， 我们仍然可以通过各种各样的手段，有的时候甚至可以达到治愈，但是多数情况下是能够达到一种 带瘤生存的一种状态啊。但是您刚才提到的就是说胃癌的或者肠癌的淋巴结转移是不是就是晚期？实际上这是一个误解，他实际上是一个局部晚期，局部肿瘤不能控制了，就是肿瘤没办法通过完全的手术切除的， 这种病人我们称之为叫局部晚期。但是这个病人呢，如果有淋巴结转移，但是他还能够做根治性手术，这个病人不叫晚期。所以说我们胃癌或者肠癌做了手术之后，可能说，哎，有一个淋巴结还是几个淋巴结转移， 这个转移他不是远处转移，他仍然属于早中期的这个范畴。那么什么样的淋巴结属于晚期呢？就说如果比如你是一个胃癌，你出现的颈部的淋巴结转移，出现副口口的淋巴结转移，就远处的淋巴结转移，那这个就属于晚期，那么在为周围的淋巴结转移他不算，他 只能是说局部有侵犯啊。局部淋巴结转移，根据淋巴结转移的数量，根据他全身的病理的检查，我们可以把它分成早期、中早期啊，中期，晚期是指有远处转移的病人才属于晚期， 就是我们称 m 远处部位有转移，我们称之为晚期肿瘤。当然大家也不用太害怕，现在很多肿瘤即使是由远处转移， 我们也可以通过全身的系统的治疗，然后再通过局部治疗给他，把远处两个部位转移的病道给他清除掉。比如像肝转阴， 做肝脏的手术，肝脏的这个立体停下放疗，射频、冷冻、消融都可以做。所以说不一定就是说有远处转移呢啊，这个病人就不能治了，不是的，现在我们很多远处转移呢，我们在过去称之为晚期的，真正的晚期的病人我们也是有办法的。

对于乳腺癌患者来说，淋巴结转移对他的异后还是有很大的一个相关性，淋巴结有转移的患者呢？他的异后是诧异没有淋巴结转移的患者。对于淋巴结转移来说，如果有四个淋巴结转移，以上我们称为高度复发风险。在有一到三个淋巴结转移，这种 一个一度复发风险，一个淋巴结转移，它的这个易厚因素呢？有大小，你的年龄还有分子分析是相关的。

乳腺癌液位淋巴转移，其实他并不是个晚期，有的液位淋巴结转移，比方说一到三枚，我们还是认为他是个早期，如果超过三枚以上的转移，他可能是往中期走了，但是这类的患者还是有百分之五十到百分之七十的患者是可以得到根治的，那早期的乳腺癌我们说了百分之九十以上都能根治。 所以如果乳腺癌患者只是单纯的业务里猫转移，并不会对他的预后有非常大的关系，他不会使患者变成不治之症，还是可治疗的，而且治疗效果还挺好的。

肺癌很容易发生的淋巴结的转移，一般来说肺门的淋巴结一般称之为温医，如果说淋巴结进一步转移，第二站就是纵隔淋巴结了，那么第三站就是对策的肺门， 第三站或者到了锁骨上窝这些颈部还有专业更严的。一般来说， n 一属于比较早期的，可以手术，一旦发生纵隔类门节 n 二的时候，大部分是不能手术，用手术切不干净啊。 n 二往往提示有 n 三了，那么一旦出现 n 三的话，就是不能手术， 能做防化疗了，因为手术不能切干净，不能清除这些淋巴结。如果说是远处的淋巴结转移，那就要死期了。所以说淋巴结转移生存与祸的关系就在于它转移是哪一站，淋巴结是 n 一，是 n 二，是 n 三，所以不同的分期，那它的这个与好的生存期是不一样的。

我们手术切完了，其实对你来讲最关键的要的就是两个问题，第一个就是肿瘤也没有切干净，分期是什么样的？ 第二个问题就是我们这个后续该怎么治疗，这是应该说是目前来讲最核心的两个问题，对吧？那我们要分别回答第一个问题的话，就是你的肿瘤大小其实倒还好，不大，才三点五公分，这个在临床上不算大的，应该属于一个 tra 的这样一个毛病。 但是呢问题就出来，他淋巴结，你看多发的一个转移的第二个呢？他的淋巴结还有不巧的是最高处淋巴结是阳性，从你身上来比划的讲话，比如说你右肺在这一块，对吧？ 肯定是总要要转移，肯定是从这个跑到这，跑到这，跑着跑着跑着往上跑，这好理解吧？对，你二组是这个地方是很高的位置了。好，二组这边有转移的话，一组是不取的。那 问你，你二组要转移，有谁能保证你在网上不转移吗？没有人保证对不对？对，假如说你二组没有问题，相对来讲的话，我们认为再往上就不会有问题，因为肿瘤淋巴结一般来讲是一站一站的转移的， 他就跟你哨兵一样，就是说这一站没有了，大概率讲你下站就没有，没有概率会比较高，你这站还有的话，你很难保证下一站会不会有还是没有。嗯，这是你核心的问题啊，所以你能把这分期来讲应该是属于一个 n 二的，那我们临床分析来讲，你至少就是一个 p r a n r m 零，那就是一个三七的一个。那手术的话看到病人一般呀是叫一二三四七，一七最早，四七最晚，那你这个属于三七了，说了句就是中期偏晚了。对对，那你后续治疗肯定要做的，至于怎么做，建议你等等，那个筋结不出来，有筋突变病， 其实来讲你能从饱含资料中获益更多，如果没有进图片的话，后面可能涉及到免疫资料，因为这完全就不一样的，所以我跟你讲谈话就谈成了这个一半毛病。 整体来讲切得还不错，但是淋巴结转移比较多，最高的淋巴结是阳性的，所以这毛病来讲是有一定的，甚至说比较大的这种复发风险的， 后续的治疗是有必要跟上去的。后面到底是该怎么做，非常取决于你的基因报告。你的基因报告如果说是有突变，那我觉得你后续可能是做靶向，会化疗联合靶向的这样一个虚管靶向的模式，那如果说是那个没有突变的话，那后面可能是化疗后面要做免疫的这样一个模式。 想要跟那个免疫的哪一个对身体伤害要看你那个，看你那个结果，你这结果，这都不是你选的，要是你选华强的免疫，那就好了。哦，这根据你的结果来选。