食管癌食管破洞怎么处理

食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在治疗前，治疗期间以及治疗后。 那么穿孔的一个主要的原因呢，包括，第一是因为肿瘤本身的一个生长的外性啊，突破了整个食管管壁造成的一个穿孔，那第二个呢，这个肿瘤对放疗的敏感性啊比较高有关，那么肿瘤消退的比较快啊，正常的一个粘膜来不及修复， 造成了一个退缩性的穿孔，那么穿孔前呢，一般的患者会有这个发热，胸痛啊等等这些不适， 炎症指标呢，也可能会升高。那么穿孔之后最明显的一个症状呢，就是进食后会呛咳，特别是在喝水之后呢，有呛咳，那么一旦诊断为穿孔的话呢，需要立即停止 进食及相关的一个抗肿瘤的治疗，根据穿孔的一个具体的位置情况呢，考虑给予支架啊，胃肠营养管或者胃造肉，同时积极的要给予抗炎易衰啊，补充蛋白等等这些营养知识治疗。 另外呢，一旦出现了食管穿孔，往往患者的一个治疗是非常不利的，那么患者的生存时间往往也是比较短的，那么所以呢，需要在治疗过程当中特别的加以关注。

食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在治疗前，治疗期间以及治疗后。 那么穿孔的一个主要的原因呢，包括，第一是因为肿瘤本身的一个生长的外性啊，突破了整个食管管壁造成的一个穿孔。 第二个呢，呃，对于这个患者，呃，这个肿瘤对放疗的敏感性啊，比较高有关，那么肿瘤消退的比较快啊，正常的一个黏膜来不及修复，造成了一个退缩性的穿孔， 那么穿孔前呢，一般的患者会有这个发热，胸痛啊等等这些不适，那炎症指标呢，也可能会升高。那么穿孔之后最明显的一个症状呢，就是进食后会有呛咳，特别是在喝水之后呢，有呛咳， 一旦诊断为穿孔的话呢，需要立即停止进食及相关的一个抗肿的一个治疗。根据穿孔的具体的位置情况呢，考虑给予支架啊，胃肠营养管或者胃造肉， 同时积极的要给予抗炎易衰啊，补充蛋白等等这些营养知识治疗。另外呢，一旦出现了食管穿孔，往往患者的一个治疗 是非常不利的，患者的生存时间往往也是比较短的，那么所以呢，需要在治疗过程当中特别的加以关注。

一位试管癌的患者还比我小一岁，回来他做什么治疗的呢？他做了一个例子，放心的例子啊，贴成一串，然后的话贴附在试管壁上进行这种内照射啊，内照射之后要他到一个月， 那么结果还没照到一个月啊，他就出现这种直管气管漏，也就是说穿掉了直管的话被他的局部的这个治疗效果太好，一下的话就退缩，之后的话造成了一个穿孔。 传统的结果是什么吃什么东西都漏在气管里面，这是在我们食管治疗里非常严重的一个并发症，也叫的话食管气管漏啊。食管气管漏的话可以说容易感染，容易出血， 嗯，很容易，就是 gicu， 而且寿命大打折扣，所以后来的话我又介绍他去我们某个医院的呼吸科去放了支架，我说 没有办法呀，我跟你讲啊，你不来治，不来找我按正规的化疗，正规的化疗加免疫来做，我也没有办法。漏了之后的话是我们放化疗的经济证，他放了支架，他急切的放，昨天给我打电话想住回来，想按我的方向来化疗加免疫， 然后的话放疗已经没有机会了，我告诉他反正两个月内如果说能涨上我再看啊，确实非常难。所以的话我还是觉得我是按自己的内心的，或者说说目前最好的 治疗方案，治疗手段给大家介绍，而不是。呃，有一些搞不清楚的一些治疗方式为患者上啊，造成不可挽回的一些治疗的一些并发症啊。我是觉得有点可惜啊，比我还小一岁啊，我觉得有点可惜。

我们食管手术的切口包括了单纯的左胸切口、右胸和腹部两切口、仅胸腹三切口、胸腹联合切口以及不开胸、经食管裂孔等不同的手术方式。目前离我们临床上常用的是经右胸的两切口或三切口入路， 因为其更符合肿瘤学原则，且目前以胸腹腔镜为代表的微创技术广泛应用于食管癌外科。各种术式的选择取决于病人的病情和肿瘤的部位， 而我们切除食管肿瘤后，代替食管的器官最常用的是胃来代替食管，也可根据病人的个体情况选择结肠或空肠来代替。

记着我说的话啊，写的时候全看你配合啊。 食管裂缝，这个食管下段是有个收缩袋，这个可能给手术造成一点麻烦，我们用短短的三十分钟为他做了一个手术。啊，这个手术是什么呢？我们采用内径超级微创的方式把它解决掉。 来猪是真的，胃镜检查发现的这个没有症状的一个黏膜隆起啊，啊，超声内镜认定为是一个食管松花肌瘤。 对对，多打一下，打对五到十毫升。好好，来到我，我们先建立这个年末下的这个间隙，通过注 注射透明质酸钠呢，有效的分离粘膜和固有基层，扩大这个粘膜下间隙，我们能看到每一根血管，这来是不是真的？ 对，都给推进去，这好啊好，我们通过隧道呢，就是拨到这个兵变的这个上，能看到兵变起源于固有基层啊，看这个是并照是吧？就是我们首先定位比较准确，第二的话呢，就是整个玻璃的这个方向都没发生偏差，是吧？ 那这样话我就很容易就找到这个冰罩啊，那这个冰罩呢，现在看就是完全起源于固有基层，然后本身呢，它是一个表面上并看不到太多的血供，然后我们一定要把这冰片的后缘拨出来，就是这个是前侧缘和后侧缘，一定要把后缘拨出来， 只有把后面拨出来了，他才能够完整把它拨掉。然后我们现在找这个冰片的边界啊，就是看他这边界在哪里，一定要从正常的肌肉的地方进行切入， 就避免对流体进行破坏，然后我们看这个是流体，知道吧？他这个流体的形态呢，一般都不是很规则的，所以说一般我们从正常年货区域上去切， 先去切肺测，把这个病变有效的去释放，然后我们再从前沿一点点去找他。这食管的话，那天我讲过他的蠕动是吧？他是远端黏膜像口侧折叠性的一个蠕动方式， 所以说如果我们把远侧的话呢，先给他打开了这个冰面，他就会飞起来啊，后期我们做起来就会比较简单，我们先把后缘先打开。好，我们把这个侧缘打开 好，我们把两侧眼打开以后，然后我们能够这个沿着他的背膜呢去把他前缘打开。 好，我们来再看一眼啊。好，我们现在能看到他的前缘是吧？因为他起源于内层机，固有机层的内层机，所以他沿着机电系走就行啊， 你看我们把这机间细挑开以后，这个冰片就相当于飞起来了，他就活了。嗯，那这时候我们再去做他的时候就好办了。看这是机间细看非常的清楚。 好，那外层机在下面是吧？总型机看的很清楚是吧？啊，每一丝每一丝都看的比较清楚啊。这边边就下来了， 这里把留着切下来啊，把面留着放一点，镜面不大。嗯，我拿紫雪钳来，紫雪调柔和点你。嗯，好， 但是没有任何出血才行啊，有一点出血都不行。 嗯，你好，注意一下 第一个夹子还是打在正常粘膜区啊，乖乖。嗯， 对缝的时候一定要记得这个夹子要有耐心啊，别着急，整齐一点再加的要确实一些啊。好，关，嗯， 这样对，嗯，关一点。对对对，哈哈哈哈哈哈哈完事。嗯，这位患者呢大家可以看到呢，我们用短短的三十分钟为他做了一个手术啊，这个手术是什么呢？他本身没有任何症状，在一次胃镜检查的过程当中呢，发现了食管的一个黏膜隆起， 那么通过超声内径呢，我们认定他是一个固有基层起源的一个平化肌瘤啊，首先呢这个病变是良性的，没有必要太过度担心，但这个病变呢也不大啊，那患者呢有一定的压力和恐惧，那么以前像这样的食管的固有基层的平化肌瘤，那么从传统的手术学来讲，那么是 需要胸外科的胸腔镜或者是开胸手术才能解决的，那么随着内镜技术的发展以后呢，我们可以采用内镜微创， 超级微创的方式把它解决掉，那么大家可以看到我们在病变的上方的粘膜做一个粘膜下的一个注射，然后呢通过粘膜下的水层呢，把整个粘膜层和固有机层分开， 那么就增大了一个粘膜下间隙，然后我们从粘膜层做一个切口以后，把镜子伸到我们的粘膜下层间隙内， 进到间隙内以后呢，我们找到流子，把流子从基层上挖下来，粘膜层是完整的，把流体拿出来以后，再把粘膜层附回去， 最后把这个粘膜切口呢闭合掉，做完以后呢，患者很快就可以正常进食，而且没有任何的不适症状，他对食道对其他都没有多大损害，那么这种呢，就是我们内径学里讲的叫超级微肠手术。

食管癌是胸外科最常见的疾病之一，食管癌手术因为涉及到颈、胸、腹三个部位，通常比较复杂，风险也较大。 经常有患者问我食管癌的手术怎么做？今天利用手术间歇给大家科普一下我们的食管呢，距门齿大概有四十个厘米，就说从口腔的门齿到胃的距离大概有四十个厘米，整个食管的长度哈大概有二十五个厘米， 如果肿瘤长到食管的下端， 这个时候啊，我们要做手术，就是要切除大部分食管啊，大部分食管切除过后，切除了过后，这个食管不是有一个缺 缺损吗？这个缺损怎么办？我们就可以把胃游离开，从腹腔拉到胸腔， 好，我们把胃做成一个管状的，然后来进行一个吻合， 如果说那个肿瘤位于食管的上段，就是很靠近颈部的啊，这个时候怎么办呢？我们就要将胃拉到个更高的位置，就说要拉到颈部 啊，拿到颈部来做吻合，这就是我们所经常遇到的叫三切口手术。但是这种手术啊，既往我们是开放式手术 啊，开放式手术我们有经左胸的，经右胸的手术，现在基本上都是经右胸啊，我们是做腔镜，用腔镜来完成。 但是有一些特殊情况，比如说这个患者曾经做过胃的手术，或者是胃大不切除的手术，那个胃就不能用了，这个时候我们该怎么办呢 啊？我们有两种办法，要么就是用我们的空肠，空肠就是胃下面的空肠啊，空肠拉到胸腔来进行一个吻合， 用肠子来代替切除的食管好，但是空肠有个问题，因为肠判的限制，空肠不能提的太高，如果是遇到上端的食管癌，胃又不能用，这个是怎 怎么办？我们就可以用到结肠，这是我们的结肠，因为结肠很长又很粗大，我们就可以把结肠提到颈部来进行一个吻合啊， 这都是不得已而为之的办法哈。因为胃实际上是最好的一个食管带器官，但是如果说胃不能用啊，我们还可以用结肠，但是结肠带 手术呢？有个问题就是你知道结肠就是大肠，大肠是装什么的啊？做完这个手术过后，经常会感觉有一点味道啊？什么味道啊？大家清楚， 食管大部分位于我们胸腔的厚重额内，前方有我们的气管，后方有人体的大血管降住动脉，如果 肿瘤侵犯了这些器官，手术就不能保证根治性的切除，而且会给手术带来巨大的风险。通常我们就要在手术前进行药物治疗或者放疗，等肿瘤退缩过后再进行手术。 另外一个要点就是食管周围有丰富的淋巴管网，肿瘤很容易出现早期的淋巴结转移， 所以手术医生一定要进行完整的淋巴结清扫。有文献报道，淋巴结清扫的彻底程度跟术后的复发率有直接的相关性。因此啊，找到一个认真负责考核外科医生非常重要。

现在腔镜试管手术已经成为整个试管外科治疗的一个标准或者首选推荐啊。在中国的话，整个微创试管手术切出的比例应该超过了百分之八十啊。腔镜手术的优势实际上还是非常明显的，术后恢复的快，患者切口疼痛相对也比较轻。 呃，包括现在正在兴起的机器人服务下的微创治疗，那更把试管癌的外科治疗带到了一个新的高度。 那食管癌的微创治疗打孔的方式实际上还是有很大的差异的，但通常我们不像肺癌一样做单孔下的操作，但是呢，单孔现在也被某些单位在做一些探索进行开展。 但目前主流的食管癌的微创治疗方式还是多孔法。多孔法在胸腔的话，大多数我们会打四个孔，当然也有人打三个孔，那么在腹腔的话，我们可以选 选择打四个孔，也可以选择打五个孔。如果我们做一个三切口的时候，通常在颈部我们还另外附加一个切口，那么作为吻合来用。

前两年不是那个足道癌吗？他又又又化疗又放疗，化了好像六次，放了三个多次了。能不能做那个食道不张 扩张呢？是这样的，钱是你花的，但我总希望通过我的努力操作了以后让病人获利，如果是复发的，我可以告诉你， 扩张一点效果都没有，纯粹玩钱。而且我如果是真的做扩张，这个扩张非常痛苦，就我扩张需要球囊和导师，这个球囊一个球囊打开，啪啦啪一开，一个球囊就我掐的你脖子感觉哦， 这种情况下至少三到五次，而且一次就是小一万。就医保导师，是哦，都医保的，我们所有的治疗费，导师求堂都是医保的。最大的风险不在于他的次数，而在于是 是因为我放疗了以后放疗他都会让你的这个食管变硬的，变硬了以后我这种硬撕开来的这个过程啊，不仅是很痛苦，他穿孔的概率高。所以你老老爷子现在的话到底能吃什么东西？他现在就是稀饭可以吃的。 如果，如果这个东西的话，你就不要去太积极去弄，扩不开的，五毫米的镜子都过不去的情况下，这种病人连喝水都会有一点困难。然后你稀饭能吃，那你还需求什么？我扩好了以后了不得就是粥吃的厚一点， 你想吃生煎包吃不了，你吃饭吃不了，那这个如果像这样子的效果好了，问题不知道啊，钱是你掏的，风险是你老爹承担了，不要没事找事。

啊，食道癌呢，其实叫食管癌，它是我们常见的一个恶性肿瘤，那么主要的表现呢，就是进行性的近视困难。 食道癌呢，怎么饮食最好呢？首先，食道的平滑肌呢，对冷刺激非常的敏感，遇到冷食物容易产生痉挛，并且加重这种食物的梗阻。第一，避免生冷的食物，但又不能过烫，所以呢，温食 为主。另外呢，食道癌患者呢，在食道黏膜呢，存在破损，避免坚硬的食物，以松软的高蛋白食物为主， 比如说豆制品，鸡蛋，鱼肉或者瘦肉，青菜呢，以菜叶为主，如小白菜，西红柿等等。另外呢，细嚼慢咽也是有好处的。还有呢，就是食道癌的患者呢，由于病灶呢，在食道内饮食后呢， 食物的残渣呢，容易存留在这种溃疡的表面，不利于愈合，所以呢，建议进食后呢，进行漱口或者饮用少量的清水。学会了吗？我是阿秋，一个有温度的医生。