怎么知道吃什么靶向药

那正常的步骤就是你发现肺部的一个不好的肿块了，从形态啊，从他的强化程度啊、分音啊、毛刺啊，从这些外观上发现他是个不好的东西。那咱们下一步就是去病理。去病理怎么去啊？如果离气管近的话， 就是一个中央性的一个肺癌，咱们可以做气管性，但是如果要是在肺的外周周围性的肺癌，那么咱们就需要做肺部的一个火检，集体引导下传磁或者彩超引导下去肺部一个恶性组织。那个病理要给你化一个病理的 结果还是肺癌。哪一型？是肺腺癌，肺磷癌、小细胞肺癌还是腺磷癌混合型的？根据这个情况咱们在做基因检测呀，做 pd、 l、 y 的检测，给人组化了一个检测，把这些检测再做，就是根据这些情况的结果，然后再选八样药。

谁说都能用靶向药啊，他不是每个人都能用。肺癌晚期他就是用靶向药吗？出现耐药性了？ 用靶向药不是肺癌晚期用，要做基因检测，看他能不能配上。不是说晚期全用靶向药。对呀，谁说都能用靶向药啊， 他不是每个人都能用。你现在听说有那个百善药水，好像人都能用，你不得做基因检测去配吗？他有没有突变，有没有什么你要看那个报告来给他配，有没有合适的药配上才行。有合适的药配上就可以吃， 没合适的要配上就叫忙吃，就下次那个忙着呢？忙吃，懂吗？

很多患者及家属啊，都有这样一个疑惑，我们应该如何去选择一个百姓药物治疗呢？希望啊，我的视频能够给您提供一定的帮助。拿肺癌为例，肺癌的百姓药物啊，可以说发展十分迅猛，几年之内呢，已经由原来的一代发展为三代的肺癌百姓药物了， 甚至说呢，目前的第四代白腺药物也很快就要面试，那么我们肿瘤患者应该怎么样去选择呢？ 吃一袋好还是吃二三袋好呢？那么首先呢，我们应该从病情出发，如果啊病情只是局部的肺癌， 没有出现脑转移啊，骨转移啊，这样的话呢，我们建议还是吃一代为好，首先就是价格便宜，同时呢医保呢小比例也是比较高的，如果病情出现了远处转移啊，像这个骨转移啊，脑转移，我们应该根据 检测结果出现啊，敏感的话，我们首先还是建议吃三代百合药物的，那么它可以入脑去攻击脑部的肿瘤细胞，这种情况下呢，一代的百合药物啊，就替代不了三代的功效了， 那么他呢还是有自己的缺点，首先呢就是一个价格相对比较昂贵，医保报销比例低，但是呢他效果还是很好的。

肺动脉高压的患者如何来选择靶向药物？咱们数一数肺动脉高压的靶向药物，目前啊有三大类，每大类里边的话呢，又有几种不同的药物类，皮肤受体结抗剂里边呢，有波生坦、安利生坦和马歇腾坦。第二大类呢是一氧化氮的土。 这里边的话呢，又分为两大类，一类呢是磷酸二指酶五行的抑制剂，像希里娜菲塔达拉菲，之前还有一个法蒂娜菲，还有一种是鸟苷酸环化酶机动剂，就是利奥西瓜。第三大类的途径呢是前列环素途径。 这里边呢，又分成两大类，一个呢是注射用的，取前列尼尔。另外一个呢是口服用的斯莱帕格。虽然说治疗肺动脉高压的药物啊，不如治疗体循环高血压的药物那么多，但是呢，其实也有好多种了，所以病人都在疑惑， 到底该来选择哪种药物来进行治疗非动脉高压。首先的话呢，如果病人没有心肺基础疾病，比如说没有这种高血压冠心病，糖尿病或者是老慢支啊，非监视显微化这种患者原则，都应该至少使用两种或两种以上的药物来进行 治疗，因为他的逻辑的基础是由于肺动脉高压是一个不断进展疾病，我们早期治疗是为了控制他的进一步的进展。那么对于有心肺基础疾病的患者呢， 可以先使用一种药物，之后呢，根据临床的反应再来决定是否再来增加其他的药物。大原则定下来了，第二点，那就是选择哪几种药物的一个组合的方式，那其实啊，这三种药物里边的组合啊，都是可以凉凉的组合的，比如说内部的受体结抗剂 和一氧化氮途径的药物组合，或者呢和前列环素途径的药物的组合。当然目前指南上推荐对于初诊中低危的患者，建议使用的呢是内皮素受体结抗剂加上一氧化氮途径的组合 的方式。如果初诊病情比较重的时候呢，是需要建议增加上前列环素途径，像斯莱帕格呀，或者是取前列尼尔的这样一个治疗。第三点的话呢，就是在同一个途径的药物里， 到底该选择哪种药物？实际上现在很少有两种靶向药物之间头对头的比较，所以整体来讲证据不够。但是鉴于我们目前啊对于肺动脉高压以及对于他诱心功能 破坏的理解的话呢，其实是建议来尽可能的选择在右心功能恢复和重构上具有 更多证据的药物。当然现在的话呢，证据比较充分的呢，可能是在内皮肤受体结抗剂里边的马戏腾坦啊这样的一个药物。如果同一大类的药物之间，比如说您对某一个药物反应并不是特别好的话呢，其实是可以考虑在同一类的药物之间去替换的， 比如说你觉得哎使用希蒂纳菲效果不是特别好，你确实可以换用他的拉菲，或者甚至换用里奥西瓜，比如说你使用觉得波声坦效果不够好，可以换用安利生坦 或者是马西腾坦，这样可以进行同一大类里边的药物的转换和迭代的作用。那如果您初始治疗方案制定了之后，肯定是要进行规律随访的， 如果在随访过程当中啊，如果您的状态一直特别好啊，经过医生的评估，一直是处于低危状态，那么你就可以维持现有的靶向药物的治疗。如果你的状态 并没有维持或者是回到低危状态，说明呢药物是不够的，这个时候呢，是需要在之前药物治疗的基础上，进行叠加另外一个途径的药物，或者是在同一通路的途径的药物里边， 那去更换其他的药物，目的呢是尽可能的使用靶向药物，把患者的病情稳定在低危的这样一个状态。今天这个视频呢比较长，我也希望肺动脉高压的患者啊，能够耐心的把它看完，这样呢，对你整个肺动脉高压这种靶向药物的治疗 有一个相对比较清晰的思路上的一个理解，这样的话，我想您可能能够更好地配合您的大夫去进行病情的一个控制。

靶向药物该怎么去选择？那我们首先呢，要分清楚你所处的乳腺癌治疗阶段是哪个阶段？首先来介绍一下什么是术前和术后的一个辅助治疗。 呃，也就是说我们乳腺癌一种的话，是可以在开刀前用药，也可以是在开刀后用药，那这种有什么差别呢？开刀前用药的就是 我们先评估一下这个肿瘤的一个病理类型，他可能是三阴性的，或者是呵图阳性的，尤其是呵图阳性的，他术前用药都比较多，除了化疗还有靶向药物，他的目的是让肿瘤能进一步缩小，能降低可能已经存在的远处的微小的转移脏 啊。然后呢，通过手术啊，再确认他我们用药了以后反应怎么样？是否敏感？如果敏感的话，那可能治疗效果会非常好，我们术后按部就班进行一系列的治疗， 那假如说不敏感的话，没有达到病例完全缓解，还可以做呃，更强的一个辅助强化的一个靶向治疗。因此呢，无论是术前的辅助治疗还是术后的辅助治疗，都相当于一种分子的手术刀，它可以帮助手术啊，兼顾不到的一些微笑转移灶，而 降低术后的复发和转移风险，或者让他不复发或者不转移，那从而达到治愈的这么一个目的。那有哪些药物用在这个阶段呢？我们看一下。首先抗呵图药物在这方面是应用的最多的啊，呵图这里面包括啊， hr 阳性，也包括 hr 阴性的一个和土阳性的乳腺癌。那目前来说在用在术前阶段的有曲头柱单抗和帕头柱单抗啊，这些都进了医保，它是静脉使用的，那术后如果是没有 达到病例完全缓解的话，也有 t d m one， 那 t d m one 现在国内已经能买得到了，那在一些传统的治疗基础上啊，一年以后，术后辅助治疗硬脉，一年了以后，那他觉得还有必要进行一个强化，我们可以用口服的奈拉替尼等等，那就是说我们有静脉的药物，有口服的药物。 那在谈谈 c g k 四六一之际，目前呢来说它用于激素受体阳性和突阴性的乳腺癌，它的目前是一个治疗的阶段，在早期乳腺癌是一个术后辅助强化的这么个阶段，对于那些有比较高的高温因素的一些患者 啊，我们可以进行啊，常规的术后辅助治疗的一些强化，也就是可以口服阿贝西利啊，口服两年或者瑞波西利口服三年，那进一步降低复发转移的风险。那针对 pop 抑制剂 主要是在一些啊，比如说三阴性乳腺癌，或者是 hr 阳性和突阴性乳腺癌，那首先呢，它前提是要有血 break one 或或者 break two 的图片才可以使用， 也是在术后的辅助的常规治疗阶段以后呢，再对一些高温因素的患者进一步降低他的一个复发转移风险，比如说口服阿拉帕里一年。 那这里提到一点，只有 ctk 四六抑制剂是不用检测它的把点的，因为它整个 hr 阳性和突阴性的乳腺癌 m 认为是比较依赖 ctk 四六和细胞质。呃，这个啊，活跃的细胞周期的，因此它是不用检测的。另外两个就是需要检测的。