小肠壁增厚是怎么回事

和大家分享两粒比较典型的病例，咱们来看一下图像啊，嗯，这个可以，咱们可以看到长臂明显的正后，这是一个按小长啊，咱们可以看到长臂明显的正后，这也是层次比较模糊， 咱们在周围可以看到，嗯，你主张的你妈姐，大家看了之后能不能想到啥？咱们下来看一下命词吧。啊， 嗯，患者为男性啊，以主术腹痛腹胀一年之余主术入院，一年前不明显，又因开始出现下腹疼痛，为持续性的胀痛，蒸发性的加重，在当地医院就诊，考虑不全性的肠根阻， 给予抗炎治疗，有明显的缓解。为进一步治疗来到我院啊，腹部生息体是不全性的肠根阻 将站位发病之前啊这个饮食和大小便还正常的，体重也没有明显的减轻。专科查体腹比较比较平坦，对称的下腹压痛阳性及紧张明显，反跳筒阳性。腹部 ct， 咱们来看一下动态的图像，咱们可以看到小长臂都是弥漫性的增厚，增厚的很明显，这边是这边就是正常的，然后长臂上血流比较丰富，这是增厚的，长臂特别厚，回声也特别低，长臂上血流还是比较丰富的。 嗯，这是当时咱们的超生，呃，当时超生所见到的情况，然后当时考虑产品淋巴牛，然后建议进入检查 书中所见，近短小长，轻度扩张，距回盲步二十厘米处可见直径十厘米不规则的肿块，与周围组织轻度连连为轻，判血管去结肠， 然后，嗯，最后啊，免疫组患，病理及免疫组患。结果就是，嗯，非喝七斤你妈牛，然后洗迷面，大臂洗包你妈牛， 然后看病例二啊，患者男性，然后间断腹痛七天来做检查，七天前患者无明显 原因及右音右下方出现于包块，伴有腹痛不实，当时我心呕吐，为与重视，两天后包块较前增大。嗯，胀痛 较前加重，以夜间为著，右侧卧位及平卧室可缓解。嗯，当地比超提示右下腹的囊肿。呃，下腹部 ct 体是右回膀部结构紊乱，可见软组织包块引临近之方指间隙增高，考虑严禁，建议治疗后复查排除肿瘤。 咱们可以看到这是当时的二维图像，这是右下幅，可以看到一个很大一个的丢失的包块，里面水流也是很丰富的。 咱们也来看一下当时的动态图像啊，咱们看到这是右下腹，这个很大的一个包块， 也是接近回眸，这个位置接近以后在回眸区的位置，挨着回眸部的 可能会在这，这是回蒙区的位置，然后包括的血流也是很丰富的，周围还有见到树莓肿大的淋巴结，淋巴结也是结构比较乱，回声很低的。 当时超生报告，这是咱们当时的描述啊，当时是怀疑的。零八六，建议进步检查 ct 啊，回帮部站位并周围多发总乱，零八级，也是建议增强当时的书中所见，书中诊断回帮部的肿瘤，然后病理结果也是回帮部的活性零八流，并便累积了长臂的全程， 然后免于转化，结果是考虑的是迈尔特。零八六，咱们来 看扩展一下啊，小常的淋巴瘤是以淋巴细胞或淋巴母细胞为一起点的一个看似发明在淋巴结和淋巴结外淋巴组织，其发生于淋巴结外淋巴组织的淋巴流称为结外淋巴流。结外淋巴流最常见于胃肠道。 原发未成年的马牛主要有飞虎器级牛马牛，而且百分之百八十五的是呃大臂细胞牛马牛其实是年末相关的牛马牛就是迈尔特牛马牛。 小肠淋巴瘤发病引力，没有特异性的临床症状，可有发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血便和乏力、体重减轻等消化道的症状。金府的超声特点如是，较常论的小肠壁增厚，肠壁增厚的明显，大家刚才看到也特别的明显，层次 消失，卫生极低，常前一般无明显的狭窄，所以大部分的患者是大小便都是正常的。总结为三大特点，就是肠壁后回甚低，然后较柔软。好，就这样结束。

你这个 ct 做出来小肠是肿的。吃了烧烤啊？刚吃了，又吃了那种冷一点的水饺。嗯，哪里疼？先追我看看。这是肚脐吗？就在这肚脐上，周围加上部 中上腹为主。对，那昨天看好一点了吗？在我们这边看呢。我昨天我才挂完水，中上腹部分小肠管壁增厚，水肿， 口腔少许腹水。那个像是一个急性肠炎吗？那你这个可以的，可以先吃点药。没问题，都灌完水了，但是如果还反复疼，一定要来复查 ct 啊，这个或者大便。因为这个肠子确实看着很肿啊，有可能是急性肠炎。

今天遇到一个腹痛呕吐两天的病人，三十三岁的女性，常规查那个腹部 ct， 看看有什么发现。 没有看到企业平面，但是盆腔内肠管排列紊乱，肠壁水肿增厚，密度增高，盆腔还有少量积液。 外科医生已经值班了二十四小时，快下班的时候遇到了这个病人，就想看看能不能保守治疗，他现在已经很累了，真不想上你手术台。 病人虽然有腹痛，但是没有积紧张，也没有反跳痛，通常来讲，这种情况不算非常严重，继续观察是可以的。 但 ct 图像却给出了相反的结论，肠壁高度水肿增厚，密度增高，肠壁小气泡，说明肠管已经发生了坏死。盆腔内也许不是鸡， 而是积蓄。场馆排的紊乱，不自然扭曲，就像绳子的勒痕。可能是年年代压迫，这种情况指望场馆自己解开压迫显然不太可能。 图像显示肠道周围胜出不明显，这也解释了为什么没有抚摸炎的激紧张和反尿痛。 我跟外科医生说，恐怕你回不去了，这病人早开晚开，早晚要开，他权衡的想，还是决定立刻手术。 果然在树中发现了回传细膜和子宫底部的年年代长管已经欠顿，脚窄坏死了。 这种情况晚一分手术就多一分危险。医学影像医疗之言，关注我，每天进步一点点！

肠道准备还是相对较差，准备一次肠道也不容易，要求我们做的更细致一些，结肠镜检查多半情况下是可以完成小肠的一部分的一个功能检测的，肠壁的水肿增厚， 毛细血管扩张，炎症性的一些充血，这些呢都代表着肠道功能紊乱。那这位患者呢，他是一个结肠癌术后的一个病人，那么今天是来复查的，那么他近期呢，又发现了他整个肿瘤标志物有明显的波动， 那么这样话呢，患者呢非常警觉，那么还是赶快跑过来去做肠镜，看看我们的肠道吻合口及肠道内是不是又长了新的东西。 这是一个复查的一个病人啊，这一次的话，我们在复查肠镜啊，我们要看他这近段时间的肠道功能状态，那现在看肛门呢，并没有明确的治 啊，那肛门功能还可以啊，虽然有致核，但是属于生理性的治啊，那么我们现在看他的肠道的准备呢，应该说还是略偏差啊，我们能看到一些杂质，肠道准备的并不是太清洁，那么现在看的话呢，主要就是他的结肠粘膜下的血管网呢， 显示的并不是特别清楚，那么提示的结肠粘膜的一个增厚，那么这个呢代表着他的结肠粘膜或多或少存在的炎症，那么这种炎症呢，形成的因素呢？大家一定要在这个脑海当中有一个概念，结肠的炎症分为细菌性炎症和免疫相关性炎症 啊，那么我们说细菌性炎症，就像我们说得了菌粒是吧，那么就是代表着整个肠道内有大量的这种细菌的繁殖，那这种呢所激发的粘膜损害呢，就是我们说感染性的，那么它是需要我们抗生素来治疗的，那么对于常规我们讲的结肠 炎症，那么代表的是免疫打击和免疫诱导的一些粘膜损害，那么这种粘膜免疫呢，多半来源于他自身粘膜的免疫能力的一些紊乱，也来源于肠道菌群的一些紊乱， 整个的复查呢，我们在进境的时候就会发现，那么直肠的这个黏膜呢，就明显的有一种增厚，我们直直肠和乙状结肠所看到的区域呢，黏膜下的血管网的显示的是非常的不清楚的， 那么提示的黏膜层的一种增厚，那么这种增厚他就会告诉我们，他的整个的肠黏膜是出现了异常刺激性的一种反应性的一种改变， 那么这种刺激性的反应多来源于哪些因素呢？那么最核心的就是肠道的菌群环境，那么大家都要了解一下，那么肠道的炎症和我们讲的这种细菌性感染呢，是不一定明确相关的，那么我们肠炎 包括两种，一种是细菌性的炎症，一种是免疫相关性的炎症，那么对于所有正常人来讲，他的肠道的这种微改变，那么都是免疫相关性的一些炎症，那么免疫相关性的肠炎，那么他来自于哪里呢？主要来自于我们肠道的自身免疫状态， 那么主要是肠道的微生态，那么肠道的微生态就是我们讲的肠道的菌群环境，那么对于这个病人来讲，我们认为他的肠道菌群环境是存在明确的一种差异的， 那么跟正常的菌群环境是完全不一样的，那我们发现他的肠粘膜明显改变，而且在检查过程当中发现了很多肠道里面有一些啊毛细血管扩张的一些表现， 那么结肠的毛细血管扩张呢，多半来源于是属于周身性疾病，那么对于这个病人来讲，他有明确的肿瘤的病史，并且有化疗史，那么他整个使用化疗药物的过程当中，就可 可以激发身体一些损害，那么对于毛细血管的再生呢，损害是非常明确的，那么毛细血管畸形呢，就是由于化疗所造成的一些毛细血管的一种 发育性的一些损害所导致的，那么这样的病人在长此以往的情况下呢，可能会出现那么小肠的和这个结肠的一些出血的现象啊，那么导致血色素的下降，导致贫血 啊，那么病人的身体呢，会出现逐渐的一些虚弱和衰弱，那么这是一个吻合口啊，那么他是做了个结肠的一个部分切除术啊，那么是一位结肠肿瘤做过手术， 那我们在这个区域上我们看到了他的吻合口啊，那么吻合口呢长得是比较不错的啊，那么这个吻合口距肛门呢，大概在三十五厘米的一个位置啊，那么他应该做的是一个乙状结肠和降结肠的一个病变的一个整体的外科手术切除， 那么现在看的话呢，吻合口是恢复的非常非常的好啊，这手术做的非常的成功啊，我们来继续进镜，那么现在看肠道呢还是有点脏啊，那么这可能跟他的整个肠道功能紊乱有一定的关系， 嗯，我们现在进京到这里来，其实结肠的已经走了很大的一部分了，那么我们发现他的结肠黏膜下的血管网的显示依然是不清楚的，那说明他的整个肠道功能，肠道的整个的黏膜的自我免疫状态呢，都存在一定的问题 啊。我们看到这些区域上还有一些充血和毛细血管扩张啊，那么这些毛细血管扩张呢，它代表的是整个粘膜的一个发育异常， 那么这种发育异常呢，可能跟他以前的治疗有关，那么一般做过化疗的人，或者做过相关性一些肿瘤治疗的病人呢，他可能存在着各种身体机能的一些损害，那么有可能 会诱导粘膜层的一些凋亡啊，因为在整个化疗过程当中，他们针对于整个周身的一些代谢较快的一些细胞，那么其实胃肠道的粘膜的这些细胞呢，是这个更替是最频繁啊，最快速的啊，那么他对我的化疗影响 比较大。所以说大家都知道经常化疗的病人会出现严重的胃肠道反应，为什么？就是说他对你消化道的刺激是比较重的， 那么我们看到了他这个长管里面有多发的粘膜，毛细血管的一些扩张形成的毛细血管质啊，那么这些毛细血管畸形呢，代表着他的粘膜发育存在着一定的受损， 导致了他的整个基因的分布和血管再增值的存在的问题。这个是回囊瓣，嗯，肠管还是比较脏的，那我们还是需要认真的去清理啊，这样避免我们一些的遗漏，还可以我们来看一下回肠结肠镜检查，多半 情况下是可以完成小肠的一部分的一个功能检测的，那么我们主要看的就是我们的回肠末段啊，回肠末段的这种整体情况呢，能代表小肠的整体的一部分的功能和这个生理状态。 那么现在进到了回肠末段啊，回肠末段里面，我们看到的他的淋巴乳的反应并不是很多，没有看到明确的我们的淋巴肌群啊，也没有看到溃疡和炎症啊，那么他的回肠呢，我们现在看 还是非常正常的，那么回场是没有任何问题的。好，我们来清理结场，看看结场有没有一些病介被遗漏掉。 嗯，肠道准备还是相对较差啊，那么可能跟他的外科手术有一定的关系啊，那么他损害了整个胃肠道的正常的生理蠕动，所以说对这样的病人来讲，他的肠道的准备呢，可能要求我们做的更细致一些啊，我们现在看到的这个毛细 血管的一些发育异常，嗯，再回盲半侧啊，所以说这种是多发性的，那么经常会有一些这个病人呢，在一定情况下呢，可能会出现反复的这个消到的便潜血阳性，或甚至出现于贫血。那这样的病人的话呢，有一部分病人表现为是结肠和小肠的弥漫性的毛细血管扩张， 所以说对于这种就是毛血管扩张的病人，我们应该建议他去完善血液分析的一些检测，然后完善便前血的一些检查。 生介上的检查的过程当中呢，我们并没有看到明确的病变，但是我一直在清理啊，因为为了提高我们检查质量啊，虽然他准备的比较差，但是我们的清理呢，还是要尽量去做， 已经准备一次肠道也不容易，那么我们还是要尽可能的实现更好质量的。这个肠镜检查，整体上看肠道目前没有看到明确的异常， 特别严重的问题到没有发现，但是肠壁的水肿增厚，毛细血管扩张，还有一些炎症性的一些充血好，那么这些呢，都代表着整个肠道功能紊乱，嗯，这是一个毛细血管扩张，那么现在对于整个肠道功能紊乱和菌群紊乱所造成的一些影响呢？我们的治疗方案呢， 现在主要还是靠这个菌群的一些调节剂来完成，这个病人的话，应该建议他去做这个菌群调整，也希望他能够做一次这个肠道菌群的一个检测，还挺好，到目前没有发现任何一个息肉和增生性病变，那么主要看到的都是炎症相关性的一些因素， 其实对他来讲，从这个健康维持的这个角度来讲，那么其实菌群检测应该是做的啊，虽然说我们现在并没有看到结肠有一些相应的病变，但是呢 从功能上和这个生理上，我们还可以去询问一下临床体征啊，那么如果他明确存在着这个肠道功能的一些异常，并且结合我们现在肠道里发现的一些黏膜变异性的一些表现，那么还是要给他提一些这个就是建议， 那么完善这个肠道菌群谱的一个筛查啊，对有害菌的一些清除，可能更有利于他的健康，这样的话不仅仅能延缓衰老，同时也能减少由于菌群紊乱所激发的粘膜相关性疾病，但是现在倒没有看到粘膜相关性的一些疾病表现啊，那这都是很好的。 那么说手术后可能存在着一定肠道菌群的一些紊乱，稍微调整调整他可能身体会更好。那么对于这个病人来讲，我们综合来看，在肠道里面虽然没有看到任何增生性病变和息肉啊，但是我们看到了整个肠道微生态的一些改 病啊，那么他所引起的粘膜病变，也看到了毛细血管畸形。那么对整个病人来讲，我们给他的治疗意见，那么主体上是调整自身免疫状态，调整结肠的微生态，那这样话可以有效的去减少我们结肠的啊疾病的发生。 对于这种结肠肿瘤的一个病人来讲，那么复查主要是看护，不要再长新的东西了，那么整个结肠微生态的调整，不单纯能够预防结肠疾病，还能够改善他的自身免疫状态，提高他自身抗肿瘤的能力。

还结肠，这粘膜还不错啊。嗯，这有点痉挛，是不一定要慢一点，不急，一定要是进进推推，以拉直为核心。这个老同志的肠子有点怪怪的，那我们就慢慢去掉啊， 像这种非常规性的一种结肠这形态啊，所以你就慢一点做，别着急了。嗯，你看现在这已经彻底进暖了，对吧？那么结肠镜检查的时候呢，其实我们是可以了解小肠微生态的 啊，就是在结肠镜检查的过程当中，当我们到达回盲伴的时候，我们是可以镜子进入到回盲伴以后，进入到回肠末段啊，那么这是我们整个结肠镜检查的一个必须的一个操作。我们说对于很多病人来讲 啊，那么他都存在着小强的一些隐患，那么这个病人呢，就是这样， 这个回肠的话，我们看到的这种炎性的一些糜烂，是吧？哎，多发的疾病，小肠粘膜呢，原则上讲是不应该出现这种糜烂的，那这种糜烂呢？提示小肠粘膜自己的一些破坏，那这些破坏呢，多半来源于免疫啊。 但是回肠末段这一段呢，是很特殊的，像这种一定要注意一些克多因斯病啊，尤其是一些炎症性常 他这段的话，会受到我们能够就粪便反流的刺激，对，他也可以导致这种炎症，但你看他这种以增生隆起糜烂为核心的这种病变的话呢，他就不是让咱做单纯性的炎症啊， 这种一定要加小心，尤其像上面，你看这小毛毛得上，就这种感觉的话，就特别像那个科伦治病，但是如果要毛都短了，你一看这毛都没了，边粗矮不平，然后 毛变短了。那你这时候离克多恩斯病就特别近了，加，因为克多恩斯病不是铺路施增吗？铺路施增就是他小肠绒毛的整个的一个萎缩，破坏炎性浸润，看看。有吗？有啊， 写哪啊？哥写回长末段，取两块等会，这个要做肉芽组织这个评估，所以说这个要多取一点点啊，回长末端，然后大概是三厘米到五厘米。 好，我们来看一下回望部有没有一些肌肉什么的达到准备的很好啊。那我们看到这个整个肠壁粘膜有多发的这种血管模糊区， 这个提示是结肠的一个慢性炎症，就是你看到这个肠壁的这个血管的纹理呢，并不是特别清楚，那说明他的粘膜层呢，是有一定的增厚的，血管纹理显示模糊小片状的多发的。嗯，那我洗手拿火眼线二十 到乙状结肠张小一点，加加这个乙状结肠二十，那这种微小修啊，没事 没啥事哈，挺好。当我们进入到回肠末段的时候，我们发现回肠末段有多发性的隆起糜烂，那么这个隆起糜烂呢？应该说表现的还是啊，非常非常的不典型。火碱的目的主要是想了解他的这种炎症形成的主要因素是什么， 那么在这里首先要排除的就是炎症性肠病，也就是克罗恩斯病，但是目前看倒不太符合，那么我们还在考虑他是一个回肠的末段炎啊。 那么在这里也跟大家普及一个小小的知识啊，那就是说对于整个结肠镜检查的时候呢，其实我们或多或少是可以对小肠的功能进行评价的，尤其是对回肠末段的一些炎症和一些功能进行评价，那么这个病人我们来 看的话呢，就是我们看到小肠里面有糜烂，但是他的小肠粘膜的绒毛呢，还是非常规则的，而且是非常的齐的啊，那这样话他的整个小肠的正常的生理发育呢，并没有任何异常。 那么如果要是说我们在结肠镜的观察的过程当中，发现了小肠粘膜的啊参差不齐，那么不规则性的炎症， 那么我们其实都能够发现小肠的隐匿性疾患，那么例如营养不良，小肠的自身免疫性相关性疾病，那么还有一些炎症相关性疾病，所以说在结肠性检查的过程当中，其实可以对我们的小肠进行功能性的评价和一些疾病的一些排查。