膈疝是什么原因造成的

神州名医普及健康知识， 观众朋友们大家好，今天我们来讲解一下小儿外科常见的一些问题。嗯，现代性可膳是我们新生儿外科挺微重的一个情况，其实发病率还也是比较高的，大约有两千五百到 到五千个孩子就有一个隔膳。隔膳呢就是说他也是疝气的一种，就是说在膈肌，在胸腔和腹腔通过膈肌在隔开，但是如果说有的孩子在膈肌 发育有缺陷，这样的腹腔的器官就可以通过这个膈肌的缺损擅入到胸 胸腔。那我们有左侧格扇，右侧格扇或者是双侧格扇，这样呢最常见的东西，你比如胃啊，肠子，脾啊，肝脏这些都可以通过这个，呃，这个没有长好的，就是就是气扇格肌的缺损，扇的胸腔 一般是在孕期就能发现，你是早期的，孕二十周之前就是妈妈做产检，做个超声检查就可以发现这个高度怀疑，因为他胸胸腔里正常是肺，然后发现了胃泡啊，或者发现了肠子，这可以证实或是确诊，就是一个特膳 隔颤呢，就是我们叫先天性的格肌发育畸形，他这个一般在孕期我们就要从输精卵发育成一个宝宝，当然尤其孕期三个月 之前是非常非常敏感的事情，任何受到外界的因素，你比如说射线啊，病毒感染啊，包括周围的药物的影响，都有可能导致你格局的发育畸形。 但是现在具体的哪一种原因导致胎儿的这个格肌发育问题，目前还没有一个明确的定论，但是子木齐的呃，准爸爸准妈妈们一定要注意孕期的一个健康，定期的产检， 做一些筛查，能把一些中毒的格栅，可以据说极早的干预，这样呢就 一般的很难去预防。嗯，刚才提到了，就是他是在孕期就能发现的一个疾病，就说这时候啊，就是孕妇啊，不要太就是焦虑。这样的需要和产科医生啊，超声科医生啊， 和我们小儿外科医生，这我们多学科的一个会诊，去给宝爸爸妈妈提供一个非常好的一个健康指导。呃，我们也分隔这个隔膳呢，就分轻度、中度、重度，当然重度隔山愈口，相对差一些。 呃，轻中木子的可能一般生下来及时的做个手术就可以帮他解决。这时候需要我们最常测的就是说肺头比， 就是看你的隔膳的这个肺的发育受影响的程度，如果说你的肺受影响的严重，那可能将来宝宝健康就明显受到影响，或者甚至说影响你的生活。 如果他的肺发育是相对好的，那个在海的孕妇很好，只需要我们生下来及时的做一个，就是隔期的修复手术， 叫隔山修武术。当然现在是超声发达了，就是在孕期就能发现，在之前可能发现不了的。那这种孩子呢，就生下来之后就有缺氧的表现，孩子浑身青紫啊，发干。这种情况下我们拍一个 胸部，胸部这个片子就能看到肠管擅入到胸腔里去，这样呢，我们医生查体的时候用心清理器，在胸腔还可能听到长鸣音，这是在新生儿期间就能确定的，这种情况下及时的就到小儿外科去做，抓紧去做手术。 那现在医学发来了，就刚才提的在孕期就能发现，这种情况下，我们建议产妇啊，孕妇啊可以在我们妇幼保健院这种综合的医院去接生，从产房到手术室这个衔接 非常紧密。这样呢，更大程度的保证了大儿的就说存活率，就让他生下来第一时间得到救治，不需要让孩子再去转运啊，只经过这种波折，这样最 最佳时间给的最好的治疗。今天的问题就讲到这里，呃，大家在家有什么问题都可以及时给我们留言。

大家好，我是上海市第六人民医院胸外科的赵天成医生，今天呢，给大家介绍一下，为什么肚子里的东西会跑到胸腔里面去。什么是隔扇？在我们的胸腔和腹腔之间啊，有一层肌肉组织啊，被称为膈肌，在胸腹部，胸腹联合部的地方受到外伤暴力撞击的时候， 由于胸阔的突然变形挤压以及腹腔的压力突然会增高，格肌呢就会产生破裂。在格肌破裂之后啊腹腔的脏器，比如胃啊，肝啊就会进入到胸腔，这个呢就是被称为隔扇。 通常啊，左侧呢会有胃和大网膜进入胸腔，右侧呢通常是肝脏会进入胸腔。那么腹腔胀气进入胸腔之后会有什么症状和危害呢？首先，由于格局的破裂，会导致一个呼吸运动的不协调， 直接就影响到了呼吸运动。再者，由于腹腔丧气，进入了胸腔之后，会导致那个肺啊无法膨胀运动，进一步的加重呼吸困难。其次，如果擅入胸腔的腹腔 脏器啊大于隔期裂口的大小，那么就有一定的概率啊会导致卡顿，就是那个隔期的裂口把散入胸腔的脏器给卡住了，如果供血的动脉被卡住，就会导致脏器的坏死。因此啊隔扇对于患者依然是一个会威胁生命的损伤。 在进行第一位肋骨骨折的是手术的时候，通常会进行胸腔镜的探查，如果有格肌的破裂，腹腔胀气擅入胸腔，则将腹腔胀气啊回纳到腹腔，但对格肌进行修补。 如果隔肌损伤在胸壁的附着点或者隔肌比较薄弱，缝合比较困难的情况下，我们还需要用涤纶补片进行加固修补好，今早就有可能在外。

医生，这是我的核磁报告，您帮我看看吧。 通过核磁共振确诊，您的宝宝患上了先天性隔膳。啊！先天性隔膳是什么？ 正常情况下，人体是有一层隔膜把胸腔和腹腔分开的，这样他们可以维持各自的功能，我们把这一层隔膜称为膈肌。先天性隔膳是膈肌缺损导致腹腔内容物如肠、胃、脾甚至肝脏等，擅入胸腔， 压进胸腔内组织和肺，引起肺发育不良等一系列病理生理改变。胎儿在宫内不需要呼吸，氧可以通过脐带从妈妈那里获得。刚出生后， 肺的呼吸就开始了，隔扇对肺的影响才显现出来。因肺发育不良，新生儿出生后无法建立正常的呼吸，病死率高。 他可以是在左侧或右侧，甚至双侧。您的宝宝隔扇发生在左侧，是常进入到左侧胸腔， 属于重度隔膳，合并有重度肺发育不良，生存率约为百分之二十。那我现在应该怎么办呢？你这种重度隔膳如果不及时手术，胎肺发育不好， 出生后不能建立正常呼吸，即使出生后做了隔膳修补术，病死率仍较高。根据目前研究表明， fatal 可以提高重度隔膳胎儿的存活率，重度隔膳胎儿行 fatal 治疗与期待治疗，胎儿存 活率分别为百分之四十和百分之十六。这种手术怎么做呢？它是一种微创手术，在孕二十八周时，通过胎儿径置入可脱离的球囊，于胎儿气管内 注入生理盐水，使球囊膨胀，达到堵塞气管、增加气管内压力的目的，增加肺的体积，促进肺组织发育，宝宝出生后的呼吸能够达到基本的生理稳定，为后续的隔膳手术创造机会。 孕妇在家属的带领下到胎儿医学中心住院治疗，并于妊娠三十九周时宝宝降生。宝宝出生后果然出现了呼吸困难，医生们迅速将宝宝转移到了新生儿重症监护室，历十四小时 时，终于妥善的修补好了隔机缺损，顺利的结束了手术。术后第五天，宝宝顺利的脱离了呼吸机的辅助通气，开始了他人生中的第一次自主呼吸。

这是一个三十周早产的孩子，出生以后住院治疗四十多天，回家待了有十来天就出现呼吸喘病。我们进一步检查发现是左侧的隔扇。 今天急诊在全麻下做了胸腔镜下的微创手术，书中发现格局有一个三乘四厘米左右大小的缺损， 因为这个缺损，腹腔的脏器，包括肠管、脾脏都擅入到了左侧胸腔，导致孩子呼吸困难，抑制呼吸机维持。隔扇分为先天性隔扇、 创伤性隔扇和食管裂孔扇。咱们这个孩子呢，他属于一个先天性的隔扇，膈肌发育不完整，有缺损，导致腹腔的脏器扇到了胸腔，首先会占据胸腔的容积，对胸腔各个脏器发育 的一个异常。比方说咱们的肺，他可以引起肺的发育不良。呃，比方说咱们的心脏可以引起心脏的移位，也会影响清肠脏器的功能。比方说咱们的心脏，他可能会引起 心力衰竭。比方说大血管，他可能会引起肺动脉高压。比方说肺，他可能会引起呼吸的喘憋、呼吸困难，甚至呼吸的衰竭。先天性隔肾的影响往往是灾难性的， 需要急症手术，手术的话大多数是微创手术。

隔膳的宝妈千万不要放弃了，什么时候先定性隔膳呢？我们人体里面这有一个肌肉叫做隔肌，把人体的体腔分为胸腔和腹腔。隔膳呢，就是这个隔肌缺损，导致了腹腔的胀气，到胸腔里面，我们称之为隔膳。那么轻度、中度的隔膳，手术效果非常好， 没有什么后遗症，所以千万不要放弃了啊。那么重度隔山呢，就要稍微折腾一点了。最近我们成功救治了一个重度隔山的小孩， 他非常严重，住院，住了六十多天，现在终于可以顺利出院了。我们从不盲目乐观，但也从不轻言放弃。

胎儿的先天性的隔扇，简单说一说，什么是隔扇呢？在胚胎发育时呢，相关结构的融合失败了，导致了一个横隔的一个缺损，使得腹腔力的脏器呢，从这个缺损处呢，突入到了熏腔里，就形成了隔扇。 我们一旦发现了胎儿有隔扇的时候呢，要进行详细的上身检查，同时呢，建议进一步的行 m r 胎儿， 胎儿的心脏超声检查，做养血的川字术，染色体的核心以及基因芯片的检查评估呢，胎儿肺发育的情况 一般呢，不合并重度费发育不良，不合并其他的结构畸形，染色体未见异常的，总体的愈后是较好的，无特殊情况的，可以足月分娩。出生以后呢，做相关的规范治疗。

现在小孩两个问题，第一个问题，膈肌的问题，什么情况呢？左侧的膈肌局限性的往上移，这种呢有两种可能，第一种可能叫嗝蓬生，就是那个膈神经的发育障碍引起的，那么膈神经发育不好，他那个肌肉就发育的不好， 所以说他就比较软弱，他和隔膳是有区别的，隔膳是什么呢？这里缺个洞，然后直接肠子咚咚咚咚，或者胃一下子全跑上去了。第二种可能是什么呢？有上囊的隔膳， 就相当于是我举个例子啊，这块他不是完全有个洞，他有个比较薄的薄膜，把下面的这个铲子啊，这个兜着。那么无论是哪一种都是出通过手术能解决的， 没有太多的后遗症。试管膜囊肿呢？有一部分呢，他可能是既往出血引起的出血，我们是小血管 发育异常啊，或者说是有感染引起的，但是这种囊肿绝大多数来说这种孤立性的，他会自己吸收的，我们看到了很多孤立性的视管膜囊肿都是消退了的，对他的呼吸没有太大的影响。

几天前我们遇到了一个很特殊的猫咪，我们揪住也已经上百只，但这种情况还是第一次遇见，他的肠道被挤到了腹腔里，肠管跑到胸腔里面去了。哦，啊，属于是先天性隔山应该。 这只猫咪是我们前几天在小区里遇到的，他看起来很瘦弱，而且呼吸非常急促，考虑有可能是肺炎或水肿造成的，不治疗会有生命危险，我们就把他带去了医院，小心一些。 好的检查的结果大家都知道了，如果继续这样下去，猫咪也一样会有生命危险，所以我们决定让猫咪先休养三天，之后进行手术。手术应该能成功了。肯定成功了对吧对吧。 手术持续了一个多小时，但手术并不算理想，因为先天性格膻，肠道从出生就一直被挤压，和其他器官都粘连到了一起，而且粘连程度比医生预想的更严重。 因为肠道变形导致他进食困难，身体的凝血功能也不好，手术输行后没多久就出现了大量出血的情况。 对对对，经过抢救，虽然情况有了好转，想出来是吧，一直挣扎着要出来，但是， 嗯，走掉了走掉了， 本来就应该在外面，应该能多活一段时间， 就是咱要是再早点遇见他可能就好是吧，你别哭， 可能会有点，就是大出血或者怎么样，我没想到他会有个要我的命。是我以为怎么的，就是修养的时间和费用的问题， 救他该救的还是要救的，就是没救回来，觉得真的特别愧疚的感觉。好像是本来想救他就害了呼呼的问题。没有的啊，跟你讲一下啊，没事的，这是我们也知道你们救助也不容易。确实 那个就是像他这个情况，反正出现这个这种最后的这个疑惑的话，大家都不想，我们也没没能帮到他，心里也不好，也不好受。

胃跑到了胸腔，嗯，今天给大家分享一个病例，大概近十年反复的反酸艾气，近期加重，伴这个上腹部的疼痛，经过保守治疗效果不好。 来了以后我们做了一个胸部加腹部的膝踢，哎，我们发现了心脏的后边，哎，发现了一个囊性的东西，好像是胃一样，胃里边含有食物的，哎，我们一看确实是有胃膳到了这个胸腔里边，这就我们常说的隔膳，就隔机上有一个洞，胃正常是在肚子里边的， 跑到了胸腔里面，跑到胸腔以后就会出现反酸艾气，有些严重的时间会出现压迫心脏的一个心慌的症状，胸闷的症状。 这种病人如果说晒上去的是肠子、小肠或者是结肠，会出现肠梗堵，肠坏死，那就非常严重了。那晒上去的味道吧，还相对好一些，可能就出现一些症状，这种保守治疗是效果不好的。哎，我们 一般要做手术，把这个正常的胃给他放回原来的位置，我们把这个善气，这个肾囊结扎，然后做固定，嗯，看这个手术后的片子，这个使馆的位置还是正常的，然后心脏后边没有胃了，这个胃都全部跑到了腹腔里边，回到了正常的位置，病人的症状也明显改善了。

我们这个身体他就分为这个胸腔还有腹腔，对吧？嗯，就但这两个腔系之间呢，他不通的，他是隔开的，就隔开他的呢是一层薄薄的一个隔肌，但是这个肌肉呢，他很奇怪，他在胎儿期呢，有的时候就先天性呢就没有了， 或者呢就是有一半没有了，或者呢是完全没有了，或者是缺了一点点啊，缺了之后呢，就是我们知道肚子里面有很多肠子，肠子里面有气，那么就是肚子里面这个压力会比较大，那么肠子发现，哎，有一个地方他好像 这个压力比较小，他就拼命的从这个缺损的地方钻到这个胸腔里面去，他就会把这个胸腔里面的肺呀， 心脏啊都挤到一边去。对，这样呢，导致这个肺他就没地方长了。我们大家都知道人活一口气，如果这个肺没长好的话，生出来之后这个孩子就活不了，他要隔膳，他生概率是不算低的，大概是几千分之一。

一定的风险和并发生的核酸是这么个情况，这是人的那个体腔中间有一层隔机，把体腔分为胸腔和腹腔，胸腔里面有肺、心脏，腹腔里面有脾脏、胃肠管。你现在的问题是这个地方出现了一个缺口， 所以说这个肠子啊，胃啊就跑到胸腔里面去了，那他就会压迫这个肺，不仅仅是压迫这一侧，两侧都要压迫，而且你还合并一个隔离肺其实对我们外科医生来说，这个地方我们是很容易修复的。 他为什么补了脑海有的活不了？他主要是肺发育不了，因为他被压住了，所以他长得不好，因为在肚子里，他有胎盘供养，出生以后就必须要靠自己呼吸，如果肺发育不好的话，就有可能活不了。而且如果比较轻度的、中度的，他的肺一般都还发育，还可以 走出来，效果也很好。但你现在是一个重偏重，所以他肺发育不良的风险应该是比较高的。当然了，我们都有重度隔离，也有一些处理手段。第一个做宫内治疗，但是你这个做宫内治疗的价值不大。 第二个出生以后有个机器叫 acme accel 就是人工膜费，说白了就是用钱来换时间，有这个有很多变数，有一定的风险和并发生的，所以重度隔山的救治还是相对来说是比较困难的。