t3n0m0术后要化疗吗

最近呢，不少的网友在问啊，杨大夫啊，我这个分期需不需要化疗，需不需要其他的治疗啊？在这里呢，我统一啊，答应大家。 第一临床分期一期，也就是 t 一 n 零 m 零或者 t 二 n 零 m 零的所有仪器，患者术后不需要任何辅助的化疗，放疗，靶向治疗以及免疫治疗 啊，就是术后每六个月的水法复查，直到术后五年就 ok 啊，至于这个 t 三七，还有 t 四七 n 零 m 零的，那我我们叫这个二 a 二 b 二 c 就是二七的啊，这个根据不同情况需要 选择治疗方案。二 a 这个 dv 的就是微卫星高度不稳定的，或者说这个错配对修复缺陷的就是 dmmr， 这些二 a 的 dv 是不需要和术后的任何的辅助治疗。二是 b 就是普威啊，需要丹药的口服卡佩塔冰。二 c 啊，那么就是我们的二 b 啊， t 四 a 的啊， n 零 m 零，或者说 t 四 b n 零 m 零的就是二 b 二 c 的啊，需要术后的联合的啊，用药化疗啊，那么对这个二七还有三七啊，有淋巴转移的，是术后每三个月复查一次， 那么前三年啊，那么是每三个月复查一次啊，三年到五年每半年复查一次，那么五年以后每一年复查一次啊，对于这个三七的，就是所有有淋巴转移的这些患者都需要术后的 辅助治疗，包括化疗或者我们的免疫治疗，保险治疗啊等等。

呃，右半结肠癌做了手术之后呢，如果术后的病例分期就是 t 三 n 零 m 零二 a 期的，要不要术后术后的辅助化疗呢？这时候大家一定要注意免疫组化的结果， 因为对于 t 三零 m 零 r h 起的右半截肠癌，大概有百分之十五左右的会使初步修复蛋白缺失的。如果你初步修复蛋白是缺失的，那就是一个低微的 r h 起的右半截长癌，你就不需要做任何治疗。 如果你错别修复蛋白是稳定的，然后 r a 七，你没有危险因素，包括低分化啊，数钱梗阻呀，呃， 脉管氨酸清润啊，是吧？你可以选择丹药、口服咖啡，咖啡化疗就足够了。如果你想做这种联合化疗呢，四个周期足够了，不需要做六个周期是吧？ 即便你有一些危险因素，四个周期也足够了联合化了，是吧？所以这个并不是一个 非常难的问题，因为分期偏早啊，所以对于 r a t 的右半截长啊，大家一定要注意免疫组化的结果，是不是错别修复蛋白缺失的。再有时一定要注意有一些一些危险因素， 包括神经脉管侵略啊，包括低血化腺癌啊，包括输液怎么堵之类的，是吧？这个可能是判断你要不要做化疗啊啊，做几次化疗， 能不能口服弹药的一个最主要的依据，总体来说分期还是偏早的，这个分期谢谢大家。

呃，我们结直肠癌的这个患者家属手术以后一定要非常重视一个报告，叫术后病理报告，那么怎么看懂这个报告呢？这个报告里面有几个很关键的字母和数字，一个就是 t， t 代表原处肿瘤侵犯到多深， t 三或者 t 四的 n e 就成三七了。 那么对于一期来说呢，是不需要术后化疗的，对于三期来说，就是有淋巴结转移的，都是要术后化疗的。对于这个没有淋巴结转移的 t 三 来说，呃，当然了， t 一 t 二就是一期了，这个 t 三就是二期，这个 t 三的病人还比较多，那么对于这个 t 三 n 零的要不要化疗呢？就是二期的病人，其中很多要不要化疗呢？ 是有点骑墙头的，是有点左右摇摆的，那么其中有高危因素的是要化疗的。高危因素又包括术前有肠梗阻，是低分化腺癌，包括肿瘤的切源，肿瘤距离手术切源比较近， 也包括手术的淋巴结活检出来的数量不足十二个等等这些因素。有这些高危因素就要化疗，没有高危因素，连国家指南都说了， 可以化疗，可以不化疗，看医生对这个病人的感觉，比如说这个人比较年轻，那我们就化几回，但是这种情况下，即便化疗，也是用一种单药就吃口服药，口服药吃一种吃上四个周期就够了，并不复杂。 所以说呢，这个术后大概的这个状况走向原则就是这样。

哎呀，小伙子，你父亲这个如我所猜测的果然是一个，你看看见没有？对，这个就是 msi 嗨型。对，和你当初是预测的那个是一一致的。对，我是看见他术后病理报告有一个 要错配修复蛋白的，这个不表达啊。然后我说你去测一个这个，因为你父亲的这个 病理呢，刚好是一个 t 三 n 零 m 零。对，就属于术后化疗还是不化疗？属于齐墙头？对，齐在墙头了以后一旦他是一个 ms 还行， 这种人就属于复发概率非常低啊，所以国家规定就可以说和不化疗。对，因为当时我也发现这个问题了，从我们当当时那个医院这个病理报告呢，也发现这个搓培蛋白，这个有可能是我们问我们当时的医生，医生说 不影响，就是可能不太了解，他这次还是要化疗，是吧？对，他意思可能还是要化疗，然后对，这个我问他的时候我都发现有可能是免疫型患者，但是他好像不太了解， 所以不放心您这专业，我就专程过来找您。对，结果你看现在这个结果就和你当初说的，所以就给老爷子把这个售后化疗就避免掉了。对，对，人也是少受苦，这就是精准检测的。这个这也没花多钱吧？这个检测多钱 就两千块钱，两千多块钱啊。对，所以说两千多块钱就把后面这么多光化疗药，我估计加起来也不止两千块钱。对，咱不说花钱的事。对，起码人他就是不受化疗药这个伤害。对，没必要去化疗。对，给他化疗了就是个多余的一个伤害，并 人治人病了，咱也不说花钱多少了，那起码要怎么更好的去治疗？你是不是也是看了我抖音里面说到免疫型，然后对， 你抖音里视频我是挨个看。确实现在好多的这个患者，患者家属不了解这个免疫型的这个重要性。对，所以我在反反复复的说以后还得不停的说。就从第一次看到您的这个视频之后，我就后面的。当时还在 哪的呀？看那医院一直就看。嗯嗯嗯，通过你那个里面的科普了解了特别多的知识。啊，那看来我这个抖音还是帮助老百姓的啊。对，好好好，没问题。

上一期我们讲了 n 一和 n 二的情况，就是淋巴结是有的啊，有转移的这个结直肠癌的情况，这一期我们专门来讲，不管多少个淋巴结，他是零，他是没有转移，就十五分之零，八分之零等等，这些没有转移的情况该怎么样来术后化疗？ 首先呢，我们要把这个 t 看清楚，他到底是 t 二还是 t 三，也就是侵犯的是深基层、浅基层，这些都叫 t 二，还是浸透了基层达到僵膜下，这叫 t 三 啊，那个再起到姜膜呢？叫 t 四了。到底是 t 二 t 三还是 t 四，这个非常关键。如果是 t 2 n 零，这种病叫一起术后不用化疗， 不论有没有高危因素，不论零八键取下来是几个？如果是 t 四 n 零，我们刚说了 t 四 n 零属于一个高危因素，它属于 t 四本身就是高危因素，它属于一个二期，但是呢，它是要四个周期化疗的， 四个周期新老师方案，也就是三个月的化疗。那么 t 三 n 零我们就要分为一个低危，分为一个高危和一个普危。第一危特指的是什么呢？ t 三 n 零， 低微特指的是我们叫微微型不稳定或者错配修复蛋白缺陷的这些患者，不论他有没有高危因素，他都不需要化疗。高危指的是什么呢？有这么八个因素，就是 n 零、 t 三种情况下，有屏幕上这八个高危因素的。一、 t 四二，手术前有肠梗阻或穿孔。三、低分化四，脉管侵犯。 五，神经侵犯。六、切圆不明确或切圆离过近七环周切圆安全距离不足八、切除的淋巴结不足十二枚，我们就叫做伴有高危因素的二期，也就是伴有高危因素的 t 三零，他需要术后化疗四个周期， 那么没有高危因素，也没有这个微微型不稳定或者储备修复蛋白的，我们叫普微型。普微型的患者术后怎么办呢？我们叫做，呃，可以不化疗观察， 也可以口服卡贝扎病四个周期啊，这个国家的指南都是有明确的说明的，大家记住了吗？