肝占位多大几率是癌症

大家好，我是肝病科医生马瑞婷，体检的时候呢，很多人在 b 超或者是 ct 检查的时候会发现肝脏占位， 然而占位呢并不等同于癌症，今天咱们聊一聊肝脏中的良性占位性病变。首先呢就是肝囊肿，大多数的肝囊肿它是具有这种良性病程的，少数呢可能会引起一些症状， 而极少数可能会引起一些严重的并发症，包括自发出血，破坏进入腹腔，或者是引起胆道感染及压迫胆管等等。接下来呢就是肝血管瘤，这是最常见的肝脏一个尖叶组织的一个良性肿瘤。肝血管瘤它通常呢是单发的，但是有一部分患者呢， 左右叶可能存在着一个多发的病灶，大多数流体呢比较小，小于五厘米一般呢没有一个明显的症状。大于五厘米呢，那我们可以被称为巨大血管瘤，如果影响了患者的正常生活， 这个时候我们是要考虑手术干预的。再然后呢就是肝脓肿，我们通过腹部的超声检查很容易发现肝脓肿，但是呢他并非是一个恶性肿瘤，所以不需要去过度的担忧， 及时的发现，并进行这种规范的抗感染治疗。最后呢就是一个肝脏的急躁性结节性增生，这是一种实质性的一个良性的肝占位病变，在所有类型中的排名第二，它的发生率呢仅次于肝血管瘤， 主要是由这种增生的肝细胞，血管和胆管组成一些团块状的结构，但是他呢仍然属于这种正常的肝结构， 不会去恶变或者是破裂，一般情况下呢不需要治疗。总之呢，我们的肝脏占位并非是一个癌症的单名词，如果在检查中我们发现了肝占位，大家千万不要惊慌失措，或者是病急乱投医，这个时候我建议大家还是要到正规的医疗机构进行这种正规的就诊。

肝脏站位不一定是癌，六种发生在肝脏的良心站位。第一，感染种 是良性病变，不必治疗，但要定期复查。如果大于五个厘米，要手术切除，防止破裂出血。二、肝血管瘤是良性肿瘤，没有症状，愈后很好，但需要 与其他肿瘤相区别。三、肝脓肿分为细菌性的与阿米巴肝脓肿。细菌性肝囊肿最常有下列三种情况导致，一、肠内用物 漏热，扶墙引起腹部炎感染，引门静脉循环补肾的肝脏。二、栈道感染，直接补肾之肝脏。三、全身感染由动脉血型补肾引起。阿米巴是 由阿米巴源虫引起，包括阿米巴力肌和肠歪的阿米巴感脓肿，所以说感脓肿要住院进行治疗。第四，感细胞腺瘤又叫感性瘤，是一种不常见的感，是治良性肿瘤。 有建议年轻女性与食用含雌激素的药物有关。另外，糖原类疾病或者代谢综合症患者发生胆限流的风险更高。五、胆囊限流 是一种罕见的男性肿瘤，躲见成人。女性肿瘤如果长大了比较大，资金比较大，需要手术去除。 第六，虚造性的、积极性的政审是一种良心的感状病变，通常是鼓励性的病变，多发于理性。如果还有不清楚的地方，随时来问我。

ct 检查出肝脏位就一定是肝癌吗？请不要恐慌！通常情况下，我们在临床上接待患者的时候，根据病情的需要，通常做一个 ct 的检查，往往 ct 检查的结果有的写上肝脏位。肝脏位最常见的 有以下几种情况，一个是肝血管瘤，第二个是肝囊肿，第三个是肝脂肪瘤，第四个是肝腺瘤。以上这些都是一些良性的站位， 不要恐慌。在以后的定期复查当中，我们要时时关注它生长的速度和变化。如果是良性的， 个头稍微大一点的站位，我们就可以通过微创或者是借助的办法来进行解决。但是也有个别的站位，我们如果怀疑是恶性的，我们就要进行一个强化的检查，以判定是 是否恶性，以便于我们及时的进行诊断和处理。因此呢，我可以告诫大家， ct 的报告出现了肝脏位一定不要恐慌，我们还要结合其他的一些生化学的检查，一些肿瘤指标的检查，进一步加以鉴别诊断。

刚才大家看到的是一位三十七岁的男性，他的肝脏 ct 影像， 从图片上我们可以看到患者的肝右液 s 七段有一个大约六乘以七厘米的占位性病变，形状不规则，密度比较低。不过那可不是肝癌， 初步考虑是肝脏的局造性结节性增生，简称 fnh， 这是一种血管问题引起的肝细胞增生 或者再生反应，表现为肝细胞的异常排列为良性的肝脏病变。得了这个病怎么办呢？直径较小的结节病变一般不愈肝郁。而对于直径较大、 大于五厘米的或者总物呈进行性增大或者有持续性疼痛表现的，可考虑手术治疗。

不要抱太大的希望。我开始怀疑他这个肝癌的诊断是吧？我误诊的几率几乎是零。哦，因为知道自己有乙肝的对吧？去查了一下肝肝就发现问题了。啊，那边医生给你讲，你这是什么毛病啊？跟你讲过没有， 我看一下他的肿瘤位置，他可能是侵犯膈肌了，然后影响到膈神经了，就会打嗝。你这乙肝治疗过没有？定期体检了？一年一年两次。一年两次。那上次体检没有发现问题啊你，你七月份的体检不太可能没问题啊，家里边不止一个肿瘤的。这是三甲医院吗？三甲？ 那怎么一点都没看出来呢？这个是写了个肝囊肿。明明不是你囊肿，你七月份肯定有了这个病症，你打嗝打了几天了，做什么治疗了吗？胃创什么不开不了刀了，怎么能开刀呢？肝里边呢，有一个这个比较大的，一个块十厘米 不止这一个肿瘤，还有其他小的波塞皂。然后呢，这个肿瘤呢？他比较靠近膈肌，他会容易刺激到你这个膈肌，所以你你就是打嗝，现在血管里也有问题，开不了刀。 不是一个早期的肝癌，淋巴结也有肿大，淋巴结肯定也有转移的，要不要做妇产检？他是怀疑他这个肝癌的诊断是吧？可以啊，但是我给你做一个全身肿瘤扫描看一下啊，但是你不要抱太大的希望，我觉得他这个这个从片子上看，他这个误诊的概率是很低的， 而且他又有乙肝，我们做一个 pad ct 哈，看一下啊，其他部位有没有转移，包括像淋巴结还有肺，他还是要抓紧时间呢。那肿瘤已经十公分了，你要再拖的话他容易破了出去，他比较靠边，这个肿瘤 破掉了就麻烦了。但是，但是我觉得可能我误诊的几率几乎是零啊。

去年十月份的时候经纪人检查听说有那个，刚刚有那个巨大颗粒，他跟我说我们好像长得很大，然后切除了，他要切很大，这看上去就就不是个恶性，没有肝炎 肿瘤指标正常是吧？其实这时候女生恶性肝癌的可能性就很小了已经。然后从这个片子看的话，他也不是一个典型的肝癌表现，还是偏向一个良性的诊断。然后你从生物学表现来看的话，如果是巨快肝癌，六个月就做这么两次介入， 搞不定的，有的不知道长成什么样，所以从生物学表现看他也是两岁。所以你这个问题就是要看能不能开刀，那我这能不能开刀，能不能开就不在我手里了。那我找话可以先给你看一下教授，哎，你还在门诊吗？你这有个病人想请你看能不能开刀呢？这个小姑娘她是去年 十月底发现了一个巨块站位，然后呢，考虑是 f h 的可能性大，然后呢，因为疫情关系，当时当地他们也说这个开不了，所以就给他做两次介入，十一月份做的介入跟一月份做的介入现在是有缩小的，先看能不能开到。没有乙肝背景的肿瘤指标是正常的可以开， 你可以开最好的，你先开刀吗？他们当地是叫他再做一次介入，说这个再小一点再开可能还是没把握。那我就想问一下我那还要再做一次介入是有必要还是没必要？没必要做了也可以直接开了，因为你你现在开刀的范围跟你做一介入之后才能。 我们肝外科啊，专门就是开肝癌的。然后你这是良性的话，其实还好，就是长成这样的肝癌都得开，别说你是良性的。

我们在日常的体检中，经常会发现 b 超的检查，在肝脏可能会存在一些占位性的病变，那有些病变是需要处理的，但是有些病变呢，大家不需要担心，一般 也不需要处理，有哪些情况呢？我们第一个比较常见的就是肝囊肿，肝囊肿在很多健康人群中也会正常发生的一种情况，那一般来说肝囊肿呢，他也可能会慢慢的变大，但是绝大多数情况下，他对我们的肝脏，对我们的肌体 并不会造成影响，只需要定期复查。当然如果肝囊肿体积比较大的时候，或者是靠近包膜的，肝脏的包膜边缘有破裂的风险，或者是合并囊内的感染的时候呢，是需要我们做相关的处理。那第二种情况就是肝脏的血管 血管瘤，那么说血管瘤他也是一种良性的占位性病变，那在肝脏内的血管瘤呢？我们说类似于囊肿，他也可能会从一个小的血管瘤 慢慢变成一个大的血管瘤，那如果说血管瘤很大，有破裂出血的风险，或者短期内血管瘤长的速度比较快，这个时候是需要做 相关的处理，否则大多数情况下也是需要定期妇产。那第三种情况，胆囊息肉，这也是很多病人特别关注的问题，那也是说胆囊息肉要不要处理的问题， 那通常情况下，如果胆囊息肉体积比较小，小一公分，没有临床的症状，只需要定期的监测。如果胆囊息肉大一公分，或者是反复的出现胆囊的一些 症状，这种情况下可以去考虑一个外科的处理啊，尤其是年龄比较大的，单发的比较大的这种胆囊细肉或者是合并胆囊结石的情况下，有 时候是需要外科去手术处理。所以以上这几种情况呢，也希望大家能够更清楚的认识，也不要呃病急乱投医，反复的吃各种的药物，其实很多时候是没有必要的。

肝脏的良性占位的六条随访计划让您啊不再纠结！那在我们的门诊当中啊，经常会碰到因为体检发现肝脏占位的患者， 这其中呢，以肝囊肿和肝血管瘤多见，不少患者啊，非常焦虑。大家还记得我在门诊的时候会常问的问题吗？不记得的话，回去看我的视频，肝肿瘤专家最爱问的三个问题，如果有了问题答案了，请大家接着往下看。 我给的计划是，大家赶快拿小本子记下来哦！一、没有乙肝五项检查结果的，赶快去查阳性结果的， 且年龄大于四十岁的，体检的频次改为半年一次。第二，并非第一次发现的 b 超描述是无回声的，往往是囊肿或者高回声的，往往是血管瘤， 且大小无明显变化，每年正常体检即可。三、非第一次发现的 b 超描述囊壁增厚或者血管瘤增大 超过两厘米的，建议要一定要增加。做增强核磁共振检查，排除良性病变的恶变，需要复诊。第四， 第一次发现的肿瘤指标加 b 超正常，乙肝五项阳性的增加一次。增强核磁共振的检查，排除恶性病变，需要复诊。复诊后的体检频次改为半年一次。第五，第一次发现 肿瘤指标加 b 超阳性，乙肝五项阴性。两个月后复查 b 超或者正腔和磁共振，观察良性病变是否生长速度加速。如果说 生长加速了，需要进一步的排除良性病变恶变的可能，需要复诊。第六，针对第五种情况，两个月以后的复查 b 超或者增强核磁共振 病灶大小稳定恢复，每年正常体检即可。这六条随访计划是环环相扣的，让您不再纠结，对号入座。

这是胆囊，往下是胆囊，上面这个量子是这个肿瘤大概二点七公分， 乙肝肝硬化，然后肝癌，因为这病灶呢，靠你肝门子打了血管和胆管这个位置呢？外科手术切是不可能的，最适合的就是做肝移植，但是这病人经济状况呢，又不允许，接受不了肝移植， 所以目前最好的办法就是微创和微波消融。咱们现在做的就是微波创人引导下，把这个微波针穿刺到肿瘤里边，给它加热到九十度，然后这个使这个肿瘤的话能凝固性坏死，达到一个治疗肿瘤的目的。