腰骶骨痛要警惕四种原因

呃，孕中期呢，很多孕妇都会出现腰底部的疼痛，那么今天的话，我们想有请我们周昌老师来给我们科普一下相关的一些问题，但是孕妇可能不太方便过来，要不就请一个帅哥吧，可以帅哥来给我们示范一下。好的，那我们把我们的好朋友叫过来。好 哇，这个好朋友感觉身材还是很好啊。呃，各方面的线条都很符合我们的要求， 那么我们孕妇呢，在我们运动期呢，经常出现背痛、腰痛，还有这个我们说的以尾部的疼痛，那么这些疼痛主要来源于哪里啊？ 上一集我们也讲过，就是说孕前期要进行一些锻炼，那么孕中期呢，我们经常体重随着增加的话，我们的重心慢慢前移，以后我们整个的背到腰到底部，这些肌肉都会产生一定的劳损，因为我们 保持作和站的姿势，他都需要肌肉来提供这样的一个姿势，所以说在这个期间容易出现这样的一些腰背痛的情况和诋毁不同的情况，那么在这个时候，我们的宝妈们一定要学会正确的锻炼，又不伤到自己的宝宝。

女性朋友们如果经常出现腰痛，在检查腰椎、肾脏等部位的同时，也应该注意下妇科的疾病，这四种腰疼警惕是妇科疾病的前兆。最后一种一定要注意。 如果有腰底部疼痛，并且伴下腹部疼痛，需要怀疑是否患上了盆腔炎，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎等等。 盆腔炎一般发生在夫妻生活比较活跃的时期，如果是腰胯部的疼痛，并且小腹有坠胀感， 可能患上了子宫肌瘤，这与肌瘤的生长部位是有关的。另外，如果腰痛还伴有痛经，可能与子宫内膜异位症是有关的。由于子宫位置的前倾或者是后倾，使得子宫周围发生粘连而引发，严重最容易引起 粘连性的这种腰痛。最后，如果说患者发现尿频、尿痛、白带异常、歪道的不规则出血、腰背部的疼痛等症状的时候，就要怀疑自己是否患上了宫颈癌。

腰底部疼痛了，原因 有很多，但是如果按常见来讲，首先应该就是一个腰部的一个肌肉的问题，也就是我们常说的这个腰肌劳损， 往往就是长期的久坐或者说啊不正确的动作，或者说睡的床不合力所引起的肌肉的一些长期的痉挛所引发的一些不舒服的感觉，这是比较常见的啊。第二个就是有可能的原因就是呃 腰椎间盘的问题，呃，腰椎间盘如果是受过伤引起的，突出的话，可能会压迫到神经，那么这个时候可能会腰的不舒服，可能还会引起那个下肢的一些症状，例如麻木啊，疼痛啊等等，那么其他的一些毛病，例如啊 关节炎也是比较常见的啊。还有如果是男性的病人，可能会是一些前列腺的问题啊，还有一些呃尿路的感染啊等等问题，那么女性呢，他相应的也可能是一些盆腔炎啊，还有一些啊妇科的一些的问题啊， 当然还有一些其他的肾脏的一些例如肾结石啊，引起的疼痛啊，呃，这些都有可能去发生，如果我们啊不清楚具体的情况，建议到医院去做一个呃，去做一些必要的检查来鉴别诊断。

腰背部几个比较常见的压痛点，可以看到这个中线是我们的腰背极突的位置，当我们的极突或者极肩韧带出现明显的疼痛时候，就考虑出现了我们的极上韧带炎或者极肩韧带引起的腰痛。 那么在腰底段，腰部和脊椎出现腰痛疼痛的位置啊，这些地方出现疼痛的时候，我们考虑更多的是可能出现低下关节炎或者下腰椎的啊，蜕变性疾病引起的腰痛，那么在两侧肌肉出现了疼痛的时候，我们更考虑腰椎间膜炎或者腰肌劳损引起的疼痛。 那么还有一类疾病是比较常见的，是我们的第三腰椎横突综合征，也就在第三腰椎的位置上啊，他的离中线大概三公分左右的距离出现了疼痛，明显的压痛的时候，我们考虑这个病人蛇病有啊，第三腰椎横突综合针引起的腰痛。

我接诊的这位小伙子呢， b 二期阳性的，然后呢一直都有一些不舒服，但是呢我现在看核实公证，好像没有什么问题，大家跟着我走一遍，大家看这个底下关节，这个底下关节呢，关节面都还蛮平直的， 关节的软骨下骨呢，没有什么水肿，唯一比较疑惑的地方是这个卡后上脊的这个周围，大家看这里呢好像有一点高信号印，也就是大家认为的白色。这个地方呢，有时候呢是因为线圈效应，大家可以去搜索引擎上查一下，什么叫线圈效应， 这个呢有可能是现金效应，但是呢由于对策是正常的，所以呢这边有可能是一些轻微的炎症，但是呢总体来讲，如果说他变了些阳性，还有这地方的这些轻微的水肿，那么我们只能把它定义为未分化的脊柱关节病，也就说 他可能会有强直，但这个强直还在形成过程中间。肖医生在前面的视频里面讲过，一般的强直脊椎炎需要两到四年的这个发展过程，这个应该就是属于很早期， 那么呢，我们再听听我们这位朋友们讲讲他的起病过程。你最早的时候什么时候开始疼的？嗯，一七年的时候，一七年开始疼，当时什么一个症状？当时一七年的时候是有一次骑自行车，就是骑着骑着突然这个脚就不能动了，那那是一个，另外一个呢，就是还有这个背，这有点痛， 就就就是下背部，这就是这底下关节的这个右边的底下关节的位置了，对吧？当时医生老是说是腰肌劳损，加上腰肌劳损，还治各种贴膏药啊啥的。然后呃后，后面到了这个呃中医科去查，他查的 bh 阳性， bh 阳性他就说我这个 可能是地下关节炎，然后就准备用药。嗯，当时问我有没有备二胎，就就把药给停了。要备二胎，那你备完二胎以后呢？症状是不是慢慢的觉得缓解了，是吧？呃，当时就是一七年到一九年之间呢，二胎之间他就是他这种症状，他不是连续的，就偶尔会痛一下， 没那么明显，偶尔痛一下没那么明显。再接着讲。

腰底痛也有可能是一种妇科疾病，前段时间呢，碰到了一个三十五岁的女孩子，那么他一直有长期的腰底部的疼痛，辗转了很多医院，看了很多的科室，那后来呢，是我们脊柱科的专家呢，给他做了一个盆底的这个核磁， 那么增强核磁的片子上才发现在盆底部呢，有一个两到三公分的一个囊性的肿块，那么介绍到的 那后来呢给他做的手术，手术发现这个肿块呢是个子宫内膜异位结节，除了我们讲到的子宫内膜异位症以外呢， 慢性的盆腔炎症，泌尿道的感染啊，尤其是上泌尿道的感染，也可以表现为腰部的疼痛，除此之外还有妇科的恶性肿瘤，因此呢，如果有腰底部的疼痛，有时候也是需要来妇科就诊的。

那大家看，通过查体阅篇呢，我们基本上把他的问题给搞清楚了，腰椎间盘的确有突出，而且合并呢有一个椎裂的不稳定，那么导致了腰痛，但是呢，这个腰痛很可能不是他疼痛的所有的原因所在，但是肖医生的判断呢，刚才这些病因呢，可能占据了他疼痛因素的百分之九十以上的来源。 为什么这么说？因为如果是单纯的底下关节的病变的话呢，他不可能呈现这种早上轻下午重这样一个症状的特点，他在站一天以后或者工作一天以后，症状会明显的加重，当他躺下去的时候明显的减轻。和体位相关的疼痛一般来讲都来源于椎间盘，所以呢， 刚才讲到的这些问题可能占据了他疼痛的百分之九十以上的因素。那么呢，由于我们查体还查到了底下关节后方的压痛，那就说明底下关节后方的韧带也有炎症。那么现在必须要把目光投向 强力脊柱炎的可能性，因为他的 b 二七必定是阳性的。我们首先关注他带来的这些化验单里面的 c 反应蛋白，大家看 c 反应蛋白的只有零点九七，前面的肖医生反复讲过这个问题，当 c 反应蛋白处于极低值的时候，那么这个时候强直性脊柱炎的概率呢，就基本上要不考虑，或者说 要很慎重的考虑。那我们的血橙也只有三，说明他的炎症是非常非常低的，那么这个时候呢，肖医生开始倾向于考虑他的强颈椎炎诊断是不成立的，那么这个时候我们再看一看核磁共振吧， 那么 b 二七阳性的人呢，特别容易得强制，他的强制的发病率就目前为先报道是我们 b 二七阴性患者的五倍以上，甚至是十倍的水平。 那么对于这样一个患者来看的话，他的底下关节我们并没有看到太多的软骨下骨的水肿，应该来讲这个底下关节还是比较干净的，关节面呢比较平滑，没有看到软骨下骨的任何虫这样的感。 但是呢，当我们把镜头放大仔细去看的时候，还是发现有一些问题，大家跟着我的笔尖来，大家看这个是恰骨，这个是骶骨，在骶骨和恰骨之间，这个有一个底下关节的关节囊， 这关键老往前推，说明这个里面有一个白色的信号，这说明什么啊？他的底下关节有积液，说明他存在底下关节炎， 但是这个底下关节炎和强子应该有本质的差别，他这个底下关节炎里面的炎症并不是一个寝室性的破坏，而是是一个单纯的底下关节的炎症。所以呢，他拨击了后面的底下关节的韧带， 导致后面的韧带有压痛。当我们当我们仔细在看到 t 项的时候，发现 t 项的软骨效果的确有些萌茬茬的改变，这种低信号的改变往往代表一些非常低非常低的，是有是无的这些炎症。大家跟着我的笔尖往上走，在这个关节面看的好像要更加清楚一些，大家 看仅仅在左侧的底下关节能看到，右侧是看不到的，也就说他的起病并不是特别的均一，这种呢，很难界定底下关节炎和强值到底边界在哪里？肖医生呢现在回答这个问题可能并不是这一个视频能够解决的，我们现在来界定他 的确底下关节有一些非常轻非常轻的难以探测到的炎症，这个和 b 二十七阳性可能有一定的关联，那么的话呢，现在我们就可以界定他就是一个底下关节炎，目前还没有发展成强的脊柱炎，距离强的脊柱炎还有很远的距离， 那么现在经过一整套的月偏查体和温病，基本上把他的问题都搞的比较清楚了，主要的问题还在于腰笛的椎间盘的突出和椎体的湿稳和不稳定造成的疼痛。那么呢底下关节炎在里面也占据了一点点的些相关的因素，大概占到了百分之十左右，所以呢相对来讲他的病情呢是比较复杂的，大家看他经过的 这么多的医生，来回的这个周折也没有诊断出来，关键是上面呢他还到神经内科和神经外科去看，还做了好多的这些相关的机电图， 大家看这个神经系统的这些茶体呢，平时没有看到任何的这些神经元性的神经损害，也就说肖医生的茶体的判断是正确的，茶体非常非常重要，他可以让医生去判断病情的时候，非常精准的去直接要害，让患者呢少走弯路，少花冤枉钱。好了，今天的这个病案的解读呢就到这里，希望大家呢能学到相关的 腰椎间盘突出的，还有强力脊椎炎的相关的知识。

小雨呢，现在每天都看疑难杂症，大家看他带来了多少这些片子，还包括我墙上挂了这么多， 还有好多的这些幻影，检查机电图等等这些。那到底啥病？他主要的症状呢？是腰底部的疼痛，下腰部 还有底尾部的疼痛，这个疼痛的特点很有意思，你给我们讲讲呗。我这从一开始就是两边屁股痛，痛了半年后有两个脖痛，再一年后就是两个脚底麻，而且发冷 摇点，他这个症状有个特点，再接着讲呗，就是我下午跟晚上比较厉害，睡一觉就比较舒服，躺在床上都很舒服，这时候是早上起床后，没什么症状 好的，那么他看遍了好多医院看了，有神经科的医生，有这个脊柱科的医生，疼痛科的医生，还有哪神经化也看过，那么呢，他到现在为止也没有搞清楚到底是啥问题，所以非常 困惑，今天来找肖医生，我们一起抽丝剥茧的把这个病情好好的分析一下。那么首先呢，他疼痛的位置在哪里？我们让他站起来给我们看一看，那你们把你疼痛的位置给我们指一下，最疼的是这两边好的， 这两个脚底好好的，那么现在他现在指的这个痛点的位置，我们要考虑两方面的问题，第一方面呢底下关节的问题，第二方面呢，下腰椎的这个腰底的椎间盘突出诱发的这些地方的斗椎神经的疼痛症状。 那么如果是斗椎神经的疼痛，那我们会查到什么呢？会查到些腰椎盘相关的体征，如果说仅仅是底下关节的炎症，那么呢会查到底下关节的压痛，好了，我们现在一起来看一看，那么呢我们现在呢压着两边的底下关节，这里呢是骶骨的边缘，这是底下的结合部。来，这样疼吗？有点疼，这里呢？疼， 疼不疼？疼好，这边呢？这样，对不疼，这里呢？一点点，这里疼不疼？一点点。这里呢 也就说他以右边的底下关节为主，主要的表现还是底下关节的疼痛，那么呢这个是底下关节后方的一些韧带，现在压到的这些地方呢，产生疼痛，说明底下关节的韧带是有炎症的。那我们现在再来查一下这个下腰椎的问题。好，稍后翻腰。一点点， 疼不疼？一点点？疼不疼？一点点，这样疼不疼？一点点？好的，那么那就说明下腰椎也有问题，大家看我对比着扣疼不疼？不疼？疼不疼？不疼？疼不疼？不疼？ 好，那就说明这个下腰椎是有问题的。下腰椎呢，当我这样垂震动的时候，导致他两边的出现一些放射疼痛， 这种放射状的疼痛应该和这个神经跟特别斗对神经是有关联的。那么现在通过查体，我现在确定，第一底下关节肯定有问题，第二 c l 椎也有问题。

小医生呢，现在基本上每天要么就是看膝关节的疑难杂症，要么就是看底下关节腰椎的疑难杂症。 呃，这个小姑娘呢，她也看了好久了，主要的问题呢是因为来讲讲自己讲吧， 就是这个这边是右侧，右侧腿部酸胀，左侧就是抬腿的时候感觉有点卡，跳好站起来哪个地方酸胀？结果我们看一下这一块，对吧？就是这一块地方是吧？应该来讲呢，这一块如果往后这会阴部的应该是底神经的分布范围， 但是靠这边的话呢，在这个位置应该来讲有一部分是和腰椎是交界的，应该来讲的话，有一部分是斗椎神经相关的范围。然后再往这边来讲呢，就是在幺一幺二幺三的这些这些支配范围，但是总体来讲呢，有时候这种斗椎神经 支配他引起了这些腰背或者疼痛等等，这些他可能定位不是像我们想的体表进行分布那么的准确。好了，我们呢先按照他当地的这些思路来一起走一遍，来您做他当地的医院呢，怀疑强制性脊柱炎。 然后呢我们一起来看一看他的底下关节，跟着我的笔尖往下走，这个磁共振的拍的底下关节的实际上并不是特别的漂亮，但是我们基本上可以看到底下关节的软骨，下骨，这是底下关节，就是下骨，是底骨， 这骨头里面的信号强度是正常的，没有什么水肿。这里呢可以看到一个硬化带，但是女同志的这种硬化带呢，应该来讲相对比较普遍，他不会引起他目前的症状。这里也有一个硬化带，这个黑色的地方， 在这里看到的这些大面积的黑色地方呢，也是印花带，但是总体来讲呢，这个底下关节没有大的问题，这个是他的 t 第一项，我们把镜头呢往上拉一点点，看到底下关节也没有什么问题，所以总体来讲呢，底下关节是基本上是正常的。我们再来看一看他的化验单，大家看血橙呢，也是十六是正常范围内，这个 h l v b 二七呢，这作为一个强直性脊柱炎的易感基因特是阴性的， 这里看到的 c 反应蛋白只有零点五，是非常低的水平，所以从这一点再加上我们刚才看到的第二期阴性，再加上核磁共振看到的这些阴性的结果呢，基本上把强直给排除掉了。然后大家看环瓜酸抗体也是阴性的，刚才查到类风的因子也是阴性的， 所以呢，再加上我们的症状的分析，基本上把类风湿、关节炎等等这些问题也给排除掉了。那么到底什么原因导致的他目前的症状？我们再来查体，直奔腰椎上去，来弯腰，我看看，弯腰弯下去好，但是腰椎的活动度很好哦， 好，来站起来往后倒好，腰椎的活动度是正常的。好，你躺床上去。

首先要明白脊柱和脊髓发育的情况，那我们在胚胎期，脊柱的骨骼和脊髓神经的长度是一样的，那么在发育的过程中，我们骨骼的生长速度 要比脊髓的生长速度更快，而我们脊髓在头端和大脑是相连的，也就是近端是固定的， 骨骼的生长速度快于击髓的生长速度，那么在这个过程中，脊髓就逐渐的向头端移动， 那么可能因为各种原因，脊髓在向头端移动的过程中受到影响，是脊髓的远端，也就是圆锥不能达到正常的 的高度，圆椎低于正常人，这种情况呢就会出现脊髓的缺血和损伤，健而表现出下肢的感觉障碍，运动障碍以及大小便的异常，还有常见的腰底部啊，臀部啊疼痛。 那么什么原因让脊髓在上移的过程中受到影响呢？实际上原因是非常多的，那么其中有一种原因呢，就是这个中私的发育出现了问题， 那什么是中丝呢？那么在我们腰底段硬膜囊内，除了马尾神经还有一个组织叫什么呢？叫中丝，中丝的近端和圆锥的远端相连，那么远端和维护相连，那么当中丝紧张短缩 是正常上移的，脊髓不能够达到他应该到的位置，中司紧张引起的原发性栓系综合征，那我们可以看到这个病人的圆锥，他的位置并不是非常低，但是我们可以看到的是中司非常粗大，这就是中司， 一般人的中司呢，不容易看到，但这位患者的中司非常明显，什么原因呢？中司内有脂肪的增生，这是他的时状位，我们看一下周围，我们可以看到呢，这是叶木囊，这叶木囊内脑积液 这背侧的，也就是现在说下方的呢是马尾神经，那么在啊，稍靠前方，这个中间是低信号的，周围是稍高信号的， 这是什么呢？这就是中式，一般人的腰椎刺骨内横段位上呢，很难看到这样一个中式，那么这位患者的中式呢，非常明显，说明他的中式比正常人的粗大，同样在这两个层面呢，我们也可以看到，可以看到这样的中式， 所以这个变量我们就考虑是中私紧张引起的击碎栓隙，可以说是原发性击碎栓隙综合症。 那么这种疾病确诊以后呢，治疗起来呢，反而是非常简单的，我们现在一般用微创的方法呢，找到这个中司，然后把中司切断，那么实际上这种疾病呢，是不能够彻底治愈的，但是手术是唯一有效的治疗手段， 那么手术要达到两个目的，第一是缓解现有症状，第二是阻止疾病的进一步发展。