为什么战争需要凝血剂

从恐惧到接纳守护我们的止血小卫士大家好，我是马静瑶，一名儿童初凝血疾病的医生。人类最古老而最深刻的恐惧来源于未知。 我们作为医生，首要任务就是要帮助患病的孩子和他的家庭度过人生的至暗时刻，帮助他们正视疾病，最终再生疾病。 世界上有这样一群孩子，他们几乎每天都面临着出血的风险。出血是一种令人担忧而恐惧的症状。 孩子会因反复无常的初学而失去本应无忧无虑的童年，他们的父母 也会为此拼尽全力的工作，却更想给患病的孩子多一些陪伴。而这种矛盾、纠结和长期的压力，足以令整个家庭崩溃和绝望。 为了诊断和治疗，孩子们还需要进行一次甚至多次的骨髓穿刺。那一声声揪心的哭泣，父母如何不心如刀绞？ 为了预防随时可能发生的初学，他们不敢入托入学，不敢参加体育锻炼， 不敢去游乐园，不敢跋山涉水。而这一切仿佛真的令他们与同龄人不再一样。这是怎样的一种 疾病吗？对，他叫免疫性血小板减少症，简称 itp， 是最常见的一种儿童初凝血疾病。 每年每十万亚洲儿童中约八到十四位被确诊 itp， 约百分之二十发生粘膜和内脏的出血，百分之零点四发生颅内出血。 而一旦发生颅内出血，其病死率高达百分之二十三，致残率也可达到百分之十三。 那这个疾病又是因何而起？为什么要做骨髓穿刺？这个病是否又会伴随孩子的一生？带着这些问题，我们一起去走入 itp 的世界。 atp 是一种自身免疫性疾病，自身免疫，我们可以把它理解为免疫系统发生内讧的过程。 人体免疫系统的主要功能是抗感染，在遭遇外敌侵害，比如某些病毒入侵身体后，对于儿童，其幼小的免疫系统初次接受考验，他担心自己不够强大，就拼命地调动各路人马。 有时稍有过激，则物极必反。就像我们成长的过程不会一帆风顺，蹒跚学步也总会磕磕绊绊那样。 免疫系统的过度火化，产生了过多的自身抗体，而这些士兵不分敌我，把血液中的血小板 当成了外敌，把他们打的七零八落，最后所剩无几，出血随之而发生。而 itp 呢，就是这样一个过程， 往往不需要什么富丽堂皇的理由，一次波澜不惊的感冒或者腹泻，就足以激起千层浪。那为什么要做骨髓穿刺呢？ 因为 itp 是一种缺乏诊断金标准的综合征，没有任何一个检查可以一招定乾坤。 我们需要综合很多的结果，才能将 itp 的全貌拼凑出来，还要去除一些伪影，就是那些容易被误诊为 itp 的疾病，最终 清晰呈现在我们面前的，才是真正的 itp。 那么骨髓穿刺就是这张画像里的脊梁，有了它就定了主基调，在这个脊梁骨上，我们再去刻画人物的头颅、五官和四肢， 否则这幅画就失去了它的完整性。特别不能忽视的是，直接上激素可能掩盖某些导致血小板减少的肿瘤性疾病。 不在激素前完成骨髓穿刺，我们就容易误入歧途，与真相失之交臂。当然，也会有一些孩子临床十分符合 atp 的表现，出血又很轻，暂时不需要激 速去抑制其过度火化的免疫功能。那这个时候，我们不妨等一等，如果血小板无法自行恢复，再去剥茧抽丝也不迟。 如果血小板有恢复趋势，就把未来交给孩子自己的免疫系统吧。 说到这里， atp 会伴随孩子的一生吗？答案是不会。因为儿童期的 atp 是免疫系统在不断成熟过程中遭遇的一次小意外，它是可以被揪偏的。 我们的人体是非常聪明的，他懂得如何顺应这天地间不变的道理，阴阳平衡，相生相克。 当身体察觉到免疫系统过度火化亢进，发生内讧，形成军阀混战的时候，集体就会自动派出维稳部队来疏解、淡化和控制住这种局面，努力恢复免疫系统的稳态。 如果维稳部队的力量不足以掌控大局，那就把舞台交给我们吧。 我们有的是武器，丙种球、蛋白糖、皮质激素、利妥锡、单抗促、血小板生成素、药物等等。他们各思其职，各尽其责， 我们用最强的兵力去披荆斩棘，消灭那群因失去理智而攻击自身血小板的恐怖分子。 但可喜可贺的是，儿童在生长发育过程中，不论靠自己还是靠药物助力，这个过程是可以最终被纠正的，多的只是一个时间的问题。 大量数据显示，约百分之五十的儿童 atp 在半年内缓解，百分之八十的病程可控制在一年以内。 即便是真正牵延至慢性期的患儿，仍然有机会走向环节。是的， 这就是 itp。 当我们充分认识了它，这个病就不再那么可怕了，它也不是恶性病，骨髓穿刺也可以帮助我们准确的识别它，它可以自愈，也可以被治愈。 愿 itp 忠诚过往，孩子们的美好未来指日可待，让我们共同努力吧！谢谢。

抗血小板药物是冠心病治疗的基石啊，就是所有病人，你不管你是慢性的还是急性的还是微重的啊，这个还是稳定的，不管怎么样都必须使用抗小板药。 好，我们先先请高博士回答一个问题啊，这血小板是什么东东？哈哈，他在体内有什么作用呢？啊？大家好。呃，这个血小板呢，其实在我们身体呢，他是起到一个非常重要的作用的，他主要是要呃关注到我们体内的一个，他主要参与我们体内的凝血过程， 比如说我们手上破了一个小口子，那么这时候血小板呢，就从血液里边四面八方赶过，来到这个破裂的这个地方，在这聚集。 那他的作用是什么呢？形成帮助形成一个凝血块啊，堵住这个破口。所以说呢，他在我们的这个生理过程当中起到一个非常重要的一个作用，嗯，主要是这样的。对对对，你看他是为了止血的是吧？对，是的。哎，那个我请一下。潘老师啊，这个血小板是为了止血的，那咱们现在为什么要用抗血小板药呢？ 啊？这个是这样，就是抗血小。这个血小板呢，他是在生理情况下，他是一个，呃，是我们血管的一个功臣。嗯，但是呢，在我们这种病理情况下呢，他又成为了一个罪犯。哦，嗯，这怎么说呢？这挺好说啊，我们的这个，呃，比如说我们的冠心病很多的这种 啊，比如说心梗啊，或者心绞痛啊，嗯，他都是基于我们有这样一个动脉硬化斑块，嗯，在有斑块的情况下，如果我们体内产生了这样一个 破口，嗯，血小板也都会赶过来，嗯啊，然后在这个体内有时候炎症特别厉害的时候，嗯，他这个他作用就太过度了， 过渡之后呢，就很多很多的血小板聚过来，他就形成了一个血栓的这么一个块，这血栓块万一脱落了呢？他就会随着这个血管往这个窄的地方去走，流不动的时候，他就堵在那了， 堵在那之后后边的这个血液供不上，他就会产生很多的这种心梗啊，心绞痛啊，这种缺血的这样一个情况。 嗯，这个血小板呢在这个过程当中起到的是一个很重要的作用，我们通过药物这个抗血小板的时候呢，呃，他这个作用就会受到了一些阻碍，这样就有很多的这种事件就会被防止掉了， 所以呢是起到一个预防这种心血管事件发生的一个作用。嗯，好，我听明白了啊，我再复述一下，看这意思对不对？这个血小板的目的本来是为了止血的，对吧？但是在病理情况下，就比如我们得了冠心病 啊，包括得了心梗，我们这个病理他本来是好作用，但是我们在血管里边突然出现了一个血块，这会就成了啊，坏事了啊，因为这个血块一有呢，他就堵住血管，我们这个血就过不去了。

有时候吧，身体有些小问题，但又还没到病的程度，不至于去医院，或者呢，虽然是病，但没来得及就医，此时我们应该注意什么呢？或者说有没有什么缓解的办法呢？ 八个常见的小问题，教大家如何应对。注意了，一、烂嘴角这也叫口角炎，口角因为创伤、过敏、感染等而出现的炎症，注意保持嘴角干燥和清洁，多吃新鲜水果和蔬菜， 补充维生素 b 族，远离过敏源。同时呢，避免咬手指、铅笔或者其他物体这磨损嘴角。二、皮肤淤青怎么办？皮肤淤青可能是无意间磕碰导致的毛细血管破裂，也可能是缺乏维生素 c、 维生素 k 或者凝血功能障碍。如果是外伤造成的淤青，那么建议先冷敷，平时可以多吃一些绿色蔬菜水果啊，补充维生素 c、 维生素 k， 注意不要过度节食减肥。 如果你正在服用阿司匹林等一些抗凝药，那么需要咨询医生是否需要停药。那么有些朋友经常出现无外伤的淤青，或者短时间内淤青范围扩大且吸收的很慢， 淤青同时出现啊，牙龈出血，反复流鼻血。如果有以上情况，那么就赶紧去医院检查凝血功能。 三、手指倒刺又叫甲周倒刺，因为手指角质层太干燥，这个和缺乏维生素关系不大啊，你所需要做的就是注意做好手部的保湿涂护手 装啊，刷碗洗衣服的时候戴个手套。处理倒刺的时候呢，对准倒刺，其根剪断，避免这么逆思，倒刺也要避免长时间接触细节。经 四，打呼噜注意要减肥，尽量侧卧，不要平躺入睡，再不行佩戴特制的睡眠专用牙套，如果打呼噜有间歇，特别是呼吸暂停，甚至被憋醒，那么就要小心了，赶紧去医院看看吧。 五、便秘其实一周排便次数少于两至三次才算便秘，注意坐在马桶上的时候啊，你脚下踩个凳子，板凳围绕肚脐，顺时针这么揉肚子。然后每天呢，要喝够一千五到一千七百毫升的水，多吃一些膳食纤维多的食物，比如地瓜、火龙果的组合， 有惊喜，而且要避免大量吃香蕉和蜂蜜，因为不管用。六、肚子胀气，胃和肠道都会出现胀气的情况，胃胀气一般和吃有关系， 肠道胀气呢，一般和消化有关。注意少吃产气的食物，比如洋葱、大蒜、牛奶、糖，细嚼慢咽，充分的拒绝多吃含粗纤维的食物，不暴饮暴食， 然后顺时针围绕肚脐，也是揉肚子，避免吃饭之后说话喝大量的碳酸饮料，如果频繁胀气，觉得不对劲，那么就要及时的就医了。 七、入睡困难注意每天固定时间睡觉，提前两个小时就把灯调暗，下午三点之后不要喝咖啡，也不要再睡。 睡前可以尝试拼命眨眼一分钟，眼部肌肉疲劳了，自然就睁不开了。 避免盲目吃一些安眠药和睡前喝酒，这些都是不可取的。八、口腔溃疡一般一至两周就会自愈，注意一定要保持咱们口腔的卫生，可以用不含酒精的漱口水，早晚漱口两次， 也可以在医生的指导下用一些比如说丁鹏口腔膏、醋酸地塞米松、口腔贴片等等对症的药物。 如果疼痛范围扩大，出现头面部的疼痛或者溃疡。范围扩大的时候长时间不愈合，超过四周请一定及时就医。健康需要心中有数，关注树哥，少走弯路！

凝血涉及到血小板和凝血因子的相互作用，血小板首先到达受伤区域，令松散的覆盖在伤口表面。凝血没释放，促进血小板活化和聚集在血小板表面，凝血因子也被激活。 通过活化的凝血微因子和 x 因子的诱导，凝血酶人激活为凝血酶，最后凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 然后通过活化的凝血 vip 因子作用，纤维蛋白单体形成多具体不溶性的纤维蛋白，多具体能稳定发展中的血凝块 在血有病患者中凝血过程中的某些阶段被破坏，结果 机体不能产生足够数量的凝血酶来诱导正常凝血。 a 型血有病，是凝血 viii 因子的 b 区蛋白异常，这种蛋白是一种有特异性的聚乙二醇，故使用聚乙二醇药物可以延长凝血 viii 因子的循环半衰期， 这样血有病患者的凝血功能将得以恢复。

这四种美白产品好像也没有那么神奇，一、美白丸吃一颗就能让你皮肤白的发光，估计不少姑娘们都听过这样的宣传吧，是不是真的能让你皮肤白的发光呢？怎么可能，你那是做梦！美白丸他主要是通过抑制络氨酸酶的活性， 减少体内黑色素的形成，从理论上讲有美白作用，但是长期使用的话，难免会对咱们的皮肤造成一些负面影响，比如长痘、刺激皮肤等等。二、氨钾环酸氨钾环酸在临床上常用于凝血剂， 我们新外科止血的时候就经常用到，美白和淡斑只是他的副作用。三、珍珠粉目前没有任何的科学证据表明珍珠粉有美白的功效，不管是人造珠海、水珠、淡水珠都一样，他的主要成分就是 碳酸钙，加上硬角质蛋白，加上一点点的微量元素，这些成分涂在你的脸上能让你美白吗？倒是能让你的脸假白。 四、美白针美白针的常见成分主要是氨甲环酸、维生素 c、 谷光氨肽，从理论上讲呢是有美白效果的，但是这些是只是针对一些有色素性疾病的问题， 如果你是天生的皮肤黑，你用了也没用啊，而且目前也没有大量本量的双盲随机对照的临床研究，所以说想要美白白白的，还是要靠咱们勤勤恳恳的科学护肤。另外你得有钱，我是白医生，关注我健康需要心中有数！

力伐沙斑与达比加群脂都是抗凝药，有何不同？哪种更安全？力伐沙斑是一种新型的口服抗凝药，其本质是活化因子 fxa 的抑制剂，具有显著的抗凝效果，临床常用于治疗多种血栓性疾病， 如防颤、静脉血栓、冠状动脉支架术后、关节置换术后等。打比加群脂也是一种新型的抗凝药， 其本质是一种贝塔丙氨酸类凝血酶抑制剂，但是其本身并不能直接发挥抗凝作用， 要在体内转化为具有活性的药物成分后才能起到抗磷效果。临床上，达比加群脂也是治疗多种血栓栓塞性疾病的常用药，静脉血栓栓塞、关节置换术后、防颤等。达比加群脂与力伐沙斑同属 属于新型抗凝药，也是临床使用最多的抗凝药。虽然两者在治疗的疾病谱上具有相似性，但是具体分析下，两者的作用机制、适应人群和药物代谢特点是有着明显区别的，临床上应该区别对待， 根据患者的实际情况进行选择。一两种药物的作用机制不同，打比加群脂的主要抗凝机制是可以直接影响凝血酶的作用功效，从而抑制纤维蛋白源的激活， 减少血液中纤维蛋白的生成，从而可以达到抗凝、抗血栓的作用。但这这种作用的影响较广，所以可能引起凝血功能异常的几率也较高。力伐沙斑的主要抗凝机制是作用于活化因子 f x a， 可以通过高效特意 性的抑制活化因子 fxa 的激活，从而减少凝血酶源激活为凝血酶，从而有效抑制凝血机制的核心环节，达到有效的抗凝、抗血栓的作用，这种作用具有高度的特异性，对于其他凝血途径影响较小， 因此不会明显影响正常的凝血功能。二、两种药物的适应症范围不同力伐沙斑的主要作用于预防静脉血栓形成、 成人静脉血栓形成或者防颤等疾病，但由于其起效较为缓慢，因此临床上不会用于治疗急性血栓性疾病，如急性血栓栓塞。 相反，打比加群脂的起效较快，并且具有明显的抗磷效果，因此临床上可以治疗急性血栓或者急性缺血性疾病， 所以达比加群脂的适应症要广于力伐沙班。三、两种药物的药物代谢特点不同。达比加群脂本体不具有活性，需要在脂酶催化水解转化为具有活血，达比加群才能发挥抗凝的作用。 起效时间在两小时，作用半衰期为十四到十七小时，因此每日服用一次即可。其次，由于打比加群脂的生物利用度只有百分之十左右，因此单次服用剂量较大，所以不良反应也会较多。 最后，打比加群脂的主要代谢场所是肾脏，因此肾脏功能的好坏直接影响着打比加群脂的代谢速度，因此对于存在肾功能不全的患者要慎用打比加群脂，中重度肾功能不全的患者要禁用。 力伐沙斑的起效较慢，需要三到四小时才能起到明显的抗凝效果。药物的半衰期在五到十三小时，因此必要时每日可能需要一到三次。力伐沙斑的生物利用度很高，因此单次服用剂量较小，相应的不良反应也较小。 最后，力伐沙斑的主要代谢区域在肝脏，因此长期服用比较影响肝功能。但是对于肾功能的影响较小，即使是中重度肾功能不全的患者，也可以通过调整药物剂量来服用。